心理学重点

国家二级心理咨询师考试技能大题汇总。

关于主要症状的回答（从心理方面、躯体方面两个方面归纳）

一般、严重心理问题的主要症状表现为：

心理方面：有内心冲突、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、注意力不集中、痛苦、情绪低落、情绪不稳定、兴趣下降、意向下降等等。躯体方面：入睡困难、睡眠障碍、食欲下降、疲惫感等等。

神经症性心理问题、神经症的主要症状军有各自的表现（此处引用《ccmd_3列举的标准和症状》），如：

一、恐惧症（恐怖症）〔f40恐惧焦虑障碍〕中。

43.11场所恐惧症〔f40.0〕

诊断标准】1)符合恐惧症的诊断标准；

2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；

43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)〔f40.1〕

诊断标准】1)符合恐惧症的诊断标准；

2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；

3)常伴有自我评价低和害怕批评；

43.13特定的恐惧症〔f40.2特定的（单项）恐惧障碍〕

诊断标准】1)符合恐惧症的诊断标准；

2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；

二、焦虑症〔f41其他焦虑症〕中。

43.21惊恐障碍〔f41.0〕

症状标准】1)符合神经症的诊断标准；

2)惊恐发作需符合以下4项：

发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可**；

在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

43.22广泛性焦虑〔f41.1〕

症状标准】1)符合神经症的诊断标准；

2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

伴自主神经症状或运动性不安。

严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

三、强迫症〔f42强迫性障碍〕中。

症状标准】1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；

上述的混合形式；

2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

严重标准】社会功能受损。

四、疑病症〔f45.2疑病障碍〕

症状标准】1)符合神经症的诊断标准；

2)以疑病症状为主，至少有下列1项：

对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；

对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；

牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；

3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

严重标准】社会功能受损。

五、神经衰弱〔f48.0〕

症状标准】1)符合神经症的诊断标准；

2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：

情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；

肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；

其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、**，或月经紊乱等。

严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

六、精神**症(**症)〔f20〕

本症是一组**未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型**症另规定：

1)反复出现的言语性幻听；

2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4)被动、被控制，或被洞悉体验；

5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7)情感倒错，或明显的情感淡漠；

8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9)明显的意志减退或缺乏。

严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准】1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

2)若同时符合**症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，**症状需继续满足**症的症状标准至少2周以上，方可诊断为**症。

排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的**症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

20.1偏执型**症〔f20.0〕

符合**症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。

20.2青春型（瓦解型）**症〔f20.1〕

符合**症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。

20.3紧张型**症〔f20.2〕

符合**症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。

20.4单纯型**症〔f20.6〕

诊断标准】1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；

2)社会功能严重受损，趋向精神衰退；

3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。

七、神经衰弱〔f48.0〕

症状标准】1)符合神经症的诊断标准；

情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；

其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、**，或月经紊乱等。

严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

病程标准】符合症状标准至少已3个月。

排除标准】1)排除以上任何一种神经症亚型；

2)排除**症、抑郁症。

说明】1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；

2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。

关于诊断及依据的回答。

一）、对该求助者的诊断是：一般心理问题。

诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出的？

症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只限于在？的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重的影响。

从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据以上依据诊断为：

一般心理问题。

二）对该求助者的诊断是：严重心理问题。

诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

如：本案例中的？事件，使求助者有着痛苦（焦虑、恐惧）情绪体验。

3、从产生痛苦（焦虑、恐惧）情绪开始，痛苦（焦虑、恐惧）情绪持续的时间在两个月以上，半年以下。已经不属于一般心理问题的范畴。4、遭遇的刺激强度较大，反应强烈。

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