理”。2.外科组。
组长：单荣清。
护理质量考核办法。
为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质。
量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管。
理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，在充分调研的基础上，特修订护理质量管理办法如下：
一、护理质量管理委员会成员名单。
组长：副组长：
成员：二、护理质量管理组织实施。
一）护理质量管理委员会成员分工。
1.内科组。
组长：成员：
检查项目安排：××负责“基础护理”；×负责“护理目标”督查；××负责“护理文书”；×负责“护理安全”；×负责“病房管理”。
2.外科组。
组长：成员：
检查项目安排：××负责“基础护理”；×负责“护理目标”督查；××负责“护理文书”；×负责“护理安全”；×负责“病房管理”。
3.特殊科室组。
组长：成员：
检查项目安排根据情况组长调配。
4.技术操作与教学质量组。
组长：成员：
5.重症护理（特一级护理）
组长：成员：
6.消毒隔离组。
组长：成员：
7.专项检查组。
组长：成员：
8.**长质量考核组。
组长：成员：
二）检查的范围。
1.内科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
2.外科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
3.特殊科室组：特殊科室护理质量标准。
4.技术操作与教学质量组：按照计划及检查标准进行督导。
5.重症护理（特一级护理）：根据科室有无此类病人，随时抽查。
6.消毒隔离组：同全院消毒隔离专项整治方案。
7.专项检查组：按护理部计划按时完成各项专项检查、**长考核及患者满意度调查。
8. **长质量考核组：按照检查计划及检查标准进行检查。
三）检查方法。
1.各小组组长负责召集人员，每月25日前完成，检查频次每月一次，检查完毕汇总检查原始资料及时上交护理部。
2. 各小组内成员统一行动。
3.评分要求：各小组人员按照标准逐一检查评分，每位成员各自评分，本组各成员赋分平均值为本组最终得分。
4.各组对每次检查情况按照护理部的要求做汇总小结。
5．护理部针对各组上交的小结进行汇总分析。
四）科室分组。
内科组：包括普内内分泌、心内、神内、儿科、急诊、感染性疾病科、icu7个护理单元。
外科组：护理外科组包括肿瘤五官、骨外神经外、普外泌尿外、**、产科5个护理单元。
特殊护理单元：手术室、cssd、儿科门诊、儿科监护室、血透室、产房6个护理单元。
三、成绩计算。
每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方法如下：（一）每月汇总医院护理质量管理委员会各小组的检查结果、**长夜查房及护理部督导检查结果，计算平均分为本月的护理质。
量检查得分。
二）护理部组织的考试考核，理论80分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。
三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分。
四）在住院患者满意度调查中，病陪人满意度不达标者每降低1%扣0.1分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按医院相关规定进行处罚。
五）住院期间因护理不当出现压疮，科室及**长双扣分，奖励单项否决。
六）医院护理质量管理委员会和夜查房组按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。
七）优质护理服务落实到位，在医院**回访中点名表扬的**所在科室加0.1分，点名批评的**所在科室扣0.2分，科室收到表扬**的锦旗1面加0.5分。
八）**长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和**长质量考核组检查结果的50%相加即为最终成绩。
四、奖惩措施。
详见“护理质量考核奖惩办法”。
五、注意事项。
一）各小组成员应公平公正的按时完成各项督导任务。
二）认真学习检查标准，熟练掌握检查标准，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。
三）各小组组长负责监督各成员检查完成情况，并及时收回小结及原始资料上交护理部。
四）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室**长和**直接找检查人员询问。
五）检查人员应严格按照标准进行评分，每月实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由分管院长将检查表返还检查者重新检查评分。
此办法自2023年4月20日执行，原相关规定同时废止。
2023年4月9日。
2023年护理质量考核办法
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质量考核办法
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