2023年护理质量考核办法

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2023年护理质量管理考核办法。

一、**值班时应遵守“值班、交**制度”。

1、护理人员上班时按要求着装，使用规范用语，热情服务，实行首问负责制，违者每次扣10元。

2、上班做到“四轻”“十不”，违者每次扣10元；执行操作过程中接听**或手机，每次扣20元，导致病人投诉者每次扣100元。科内备有投诉本，对投诉本的内容**长要及时反馈、整改与妥善处理，未采取措施经查实按院级投诉处罚。

3、严格交**制度，坚持“十不交接”，对病人逐个进行床头交接，物品器械交接帐物相符并记录，违者每次扣罚20元，导致差错事故按医院有关规定处罚。危重病人转科时有专人护送至转入科室并进行详细交接，有记录可查，违者每次扣20元，如因交接不当出现差错、纠纷，交接前由转出科室负责，交接后由转入科室负责。

4、遵守劳动纪律，医德医风规范，如有违反，按医院相关规定处罚。对值晚夜班人员（除值全夜班外）当班时在办公室睡觉或办公室内有被子、躺椅等，每次扣100元；当班时在值班室睡觉，每次扣200元，发现当月或当季度评奖一票否决，再次发现作待岗一月处理，本年度不评优、评先。值全夜班人员值班期间不得离开工作场所，否则按离岗处理，值助班者在指定区域休息或待岗，**通知5分钟未到者，每次扣50元；因上述行为导致医疗纠纷者，按医院有关规定处罚，年度取消评优评先资格。

5、认真完成各班工作任务，熟悉本班病人动态，按护理级别落实病房巡视工作，每漏巡查一次罚款5元，依次类推；病人动态不熟悉或病情观察记录弄虚作假每次扣10元，病人出现病情变化未观察到或未及时报告医生造成医疗纠纷按医院有关规定处罚。输液现配现用，备用液体用瓶口贴封口，否则每瓶扣2元。输液完毕要及时更换，如**坐办公室闲聊或做工作以外的事，要病人到办公室叫换液、拿液体或病人按铃无人接听，在场者每人每次扣10元，接听后不及时更换，每次扣5元。

6、新入院病人10分钟内准备好床单位，当班完成卫生处置，出院、死亡病人当班做好终末处理，未按时做好每次扣10元。

二、认真落实各项护理工作制度，严格执行查对制度、值班交**制度、分级护理制度、执行医嘱制度、消毒隔离制度、抢救制度、药品、物品、器材管理制度、护理安全管理制度、护理不良事件处理与报告制度等，严格遵守护理技术操作规程，保证护理安全。

1、护理安全：认真履行各项告知义务，做好医护与护患沟通；准确采集好病人的相关信息。医嘱班班核对，每日总对。

原则上不执行口头医嘱、**医嘱（抢救时除外），发药、注射、输液、处置严格执行“三查八对一注意”。输血病人双人核对，并签名；昏迷、新生儿、神志不清及手术病人应戴手腕标识，执行操作前查看手腕标识，各种管道应有识别标识；配药环节需双人核对；特殊用药按要求监测生命体征；对药物过敏者床头卡、黑板、三测单、病历夹封面要有过敏标识和患者姓名并做好相关宣教；有青霉素专用盘，凡做过敏试验及注射需做过敏试验的药物时需备急救盒；认真落实高危跌倒病人的评估与上报，积极采取防范措施，对昏迷、躁动、小儿、神志不清者床旁加护栏；使用约束带的患者要做相关的告知并交**，防走失的病人佩戴手腕标识，注明身份信息，一项（次）没做到扣10元。医嘱漏执行一次扣20元，不按时执行医嘱每次扣10元，错执行医嘱一次扣50-100元，由此引发纠纷或造成不良后果按医院有关规定处罚。

2、基础护理、特护、一级护理合格率≥90%，各科月查、季查每下降1%扣20元，坚持晨晚间护理，保持病房整洁，床单位清洁，住院7天更换被服一次，随脏随换，晨晚间护理没落实扣10元；认真落实等级护理，特级、一级护理病人严密观察患者病情变化，按时监测生命体征，漏测生命体征每次扣10元，依次类推；心电监护患者，保持各导联连接正常，心电波型、数据清晰，否则每发现一次扣5元；按要求做好病人的基础护理，做到“三短九洁”，保持病人**、口腔清洁，无长须、长指甲，否则一项扣5元；卧床病人落实压疮评估与防治措施，院外带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部，否则按院内产生压疮处罚；吸氧病人保持吸氧管道通畅，输氧卡上记录完整、湿化水及湿化瓶按要求更换，氧气简根据有氧和无氧情况分别挂“有氧”和“空”标识，否则每项扣10元。责任**对病人做到“十知道”，发现一人不合要求扣5元。因护理不当，出现压疮、烫伤、跌倒、坠床、病人走失等护理不良事件，如能合理处理，及时上报者，扣当事人绩效工资50元；未报告每例按造成后果轻、中、重度不同分别扣罚元，扣**长元，由此引发纠纷按医院有关规定处罚，发现当月或当季评奖一票否决。

3、随时保持办公室、**室、处置室清洁整齐，物品定位放置，保持病室安静、整洁、舒适，给病人的布类用品或一次性用品应清洁，如有破损、血迹或不清洁，发现一次扣5元。对随意丢弃棉签、胶布等废弃用物于病房或走廊者，每次扣5元，在**室、处置室烧煤炉一次扣10元。发现病人及家属在病房内吵架、打牌、赌博未及时劝阻者或劝阻无效未上报保卫科者，扣10元/次。

4、抢救室用物处于应急状态，抢救药品品种齐全（包括抢救车和急救盒），抢救药品品种不全，每缺一种扣10元；抢救药品定位、定数放置；无过期、变质药品，违者每次罚款20元；抢救车每周清理一次，否则，每漏一次扣10元；护理人员熟练掌握心肺复苏等常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用，熟悉各种意外事件的应急预案，抽考一次不合格扣10元。危重病人陪检备好急救用物，由医护人员陪送，途中为保证病人安全，不随意离开，严密观察病情，做好保暖防跌伤措施，否则每发现一次扣10元。建立危急值报告制度，规范危急值报告程序，记录符合要求，接到危急值信息不报告医生、不记录每次扣10元，引起严重后果者按医院规章制度处罚。

5、科室内物品、药物、器材管理符合要求，固定资产每月清点一次，帐物相符、保管良好，一项未做到扣10元。贵重、精密、光电仪器有使用及保养记录，电视、空调、冰箱出现故障及时通知维修，因**长不报告维修，导致病人投诉者每次扣**长10元。因操作不当导致护理用物及仪器损坏，由操作者赔偿。

***品专柜加锁，有使用登记本，班班交接，精神类药有专柜放置并固定基数，班班交接；青霉素、氯化钾、高钠、剧毒药品分区放置并有醒目标识；口服药、外用药、注射药在有效期内，药品分区放置，管理符合《药品管理制度》，否则，每项扣10元。医用冰箱及时清理、除霜，冰箱内无食物，病人存放的药品应有标记，一项不合要求扣10元。

6、严格遵守无菌技术操作原则，无菌操作时衣帽整洁，戴好口罩，无菌物品使用及管理方法正确，进手术室及产房应按规定着装、换鞋。严格执行消毒隔离制度，做好一人一针一管一用一消毒，一处不合要求扣10元，垃圾分类不规范，一次扣5元。

9、各科室住院费用实行日清单制，电脑班**按规定收费，每日核对清单后下发，及时解释病人的费用质疑，如费用错收、多收，经核属实，每次扣执行者20元，造成病人投诉，按医院投诉制度处罚。

10、凡护理人员违反护理规章制度及操作规程，在执行**、护理过程**现护理差错，如能合理处理、及时上报，未给病人造成不良后果扣当事人50元/次，造成纠纷需护理部或医院出面协调，按医院相关制度处罚，当月或当季度评奖一票否决；凡科室隐瞒护理过失，不按规定及时上报每发现一次扣**长50元；科室有差错事故，不组织分析讨论，及时改进者，每次扣**长20元，科内发生输液反应未及时上报相关部门，每次罚10元；**发生职业暴露，不按规定及时上报，每次扣**长20元；遗失血液标本，根据情况每次扣当事人绩效工资20-50元，遗失手术标本者，每次扣当事人绩效工资200元并承担相应的不良后果。

11、带教老师按要求严格执行实习生、进修生带教工作，保证每位学生每班次有固定的带教老师，操作时做到放手不放眼。带教老师定期对学生进行考核，学生出科未考试，扣带教老师10元/人次。

三、按《全省护理文书书写规范及管理规定》书写护理记录，严格执行“谁执行、谁记录、谁签名、谁负责”的原则，客观、真实、完整、准确、及时地作好各项护理记录。

1、危重病人班班有记录，病情变化随时记录，病人入院、手术、分娩、出院有记录，缺一次记录、签名或代签名扣5元。质控检查**出的优秀病历及护理病历缺陷按质控科制定的护理病历考核办法进行奖罚，由于护理记录不全，导致医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。

2、输液、注射等各项**应有执行单，执行单完整无漏项，**签字清晰可认，无涂改，执行者、执行时间与实际相符，液体滴速符合要求，执行**、换液时端盘，换液时要瓶签以上每项不符合要求扣罚5元。

四、各科每月有学习计划，每月组织业务学习1次（有讲课资料，个人有学习笔记），每月组织护理业务查房一次，并有记录，**长不组织学习扣**长10元/次，科室组织的业务学习和开会无故不参加者一次扣20元，迟到扣10元；医院及护理部组织的学习、考试、考核，按护理部《学习培训管理办法》执行。为提高危重病人护理质量，各科**长每半年组织一次疑难病例讨论或护理会诊，每年向护理部申请一次疑难病例讨论或护理会诊，缺1次扣**长20元。

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