新2019抗生素考核方案

2023年医院抗生素临床应用管理考核方案。

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2023年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，结合我院近期实际抗生素使用督导检查情况，特制定此方案：

一、组织领导。

抗生素专项整治工作，是今年医院工作的一项重要任务，为了保证这项工作有效开展，医院成立抗生素专项整治考核领导小组和办公室。

1、领导小组。

组长：副组长：

成员： 2、办公室设在医教部。

办公室成员由医教部、药学部、感染管理科等职能部室负责人和各大科主任组成。负责制定抗生素专项整治考核方案，并按照考核标准，组织日常检查和督导。

二、考核内容。

1、医教部组织对医师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核。并向考核合格的住院医师授予非限制抗菌药物处方权。向考核合格的具有中级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制及限制使用级抗菌药物处方权。

向考核合格的具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制、限制及特殊使用级抗菌药物处方权。

2、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，由呼吸科或重症医学科副高职及以上职称的医师会诊后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量，并于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

3、根据各临床科室不同专业特点，科学设定各科室抗菌药物应用控制指标。在医院抗生素信息化管理未完成前，每个月抽查各科室部分在床或归档病志，检查每个月全部i类切口手术和介入诊断、**的归档病志。医院抗生素信息化管理完成后，将系统全面统计各科室的各项抗生素应用指标。

医院将抗菌药物临床应用情况纳入科室绩效考核。

4、每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份。

5、定期对全院临床医师抗生素应用情况进行督导检查，对不合理用药的医生予单项处罚。

6、每季度进行1次系统考核分析。

三、考核细则。

1、未取得抗菌药物处方权的医师或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的，处以当事科室或当事人5000元的罚款，暂停六个月以上一年以下执业活动。

2、对于无限制使用或特殊使用权限的医师未按规定越级使用限制使用或特殊使用抗菌药物的（急诊、有药敏试验结果或其它特殊情况除外）处以当事医师1000元罚款。

3、临床医师使用“特殊使用”的抗菌药物无呼吸科或icu病房副高级及以上级别医师的会诊，处以当事医师500元罚款，无抗菌药物管理工作组组长或医教部长签字同意，处以当事医师300元罚款，无相关的病程记录，处以当事医师200元罚款。

4、根据设定的各科室抗菌药物应用控制指标，每个月实际检查结果与各个单项指标对照，未达标小于10%者，扣科室当月绩效0.2分；未达标小于30%者，扣科室当月绩效0.5分；未达标小于50%者，扣科室当月绩效1分；未达标大于50%者，扣科室当月绩效2分；所扣分值各个单项相累计。

5、对每个月出现抗菌药物超常处方3次以上者，处以500元罚款，连续处罚2次以上取消其6个月抗菌药物处方权。

6、对检查中经过医院药事管理与药物**学委员会专家认定的不合理用药医师予每人次2000元的经济处罚，在全院范围内进行通报批评并公示，连续2次者取消其6个月处方权。

7、对于腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等i类切口手术，无预防用药指征而应用抗生素者，每发现1例予当事医师500元经济处罚。

此考核方案将从2023年5月份开始实施，并根据医院抗生素使用情况进行适时修改。

抗生素专项整治小组。