2023年护理部工作总结

2023年护理部在院长及分管院长的正确领导下，根据年初的工作计划和目标，围绕护理质量与安全，加强护理质量管理，落实**分层级培训，扎实推进优质护理服务，现将一年来的工作总结如下：

一、落实二级质控管理，有效进行质量控制。

为进一步规范护理质量管理，保证护理质量持续提升，利用pdca管理工具，体现质量持续改进，组织部分**长修改完善《护理质量评价标准》，于2023年1月下发了《郯城县第一人民医院护理质量评价标准》（2016版），要求各科室**长组织护理人员自学并执行，护理部督导检查，发现效果不佳，学习和标准执**况均不到位，护理部为了让全院**长和护理人员掌握标准，分别于6月27日、29日组织全院各科室**长进行了为期两天的护理质量管理培训班，强调了护理质量控制的重要性和必要性，同时鼓励大家学习，提高护理质量，保障患者安全，并详细解析了《郯城县第一人民医院护理质量评价标准》（2016版），包含一级项目：护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、分级护理、护理安全管理等5项，二级项目38项，**项目262项。下发并解读了《2023年护理质量持续改进方案》，讲解了考核方法及考核内容，质控相关指标计算方法，对质控工作中存在的普遍和疑难问题，对质控成员的工作方式和工作流程进行交流和指导。

通过培训，**长们进一步明确了2016版护理质量评价标准的各级质控项目，每月质控重点，实现护理部、**长护理质量督导检查同质化。科内组织全体**学习标准，使**掌握标准自觉执行，便于管理。

二、组织护理人员外出学习培训，提高护理队伍整体素质。

年1月-12月，选派**室、内科icu护理骨干各1名，血液透析室4名护理人员分批次赴千佛山医院进修学习，回院后制作ppt课件汇报学习收获，开展新业务。

月-5月选派内科监护室朱磊磊**长赴千佛山医院进修学习护理教育专业和护理人员培训，回院后进行全院汇报，将上级医院的**培训理念、培训原则和培训的多种方式引入渗透到我院护理培训工作中，如护理人员培训工作贴近临床，进行床边抽考，注重相关知识的学习，遇到特殊情况时的应急处理能力等，进一步提升和拓宽了我院护理人员培训的工作思路，更好的做好我院护理人员的培训工作。

全年派出护理人员进修学习、参加学术会议共108人次。

三、完善**培训师资体系，多种模式进行**分层次培训。

1、根据分层培训计划，每月一项护理技术操作培训，3-4月份分别对5年内**进行了静脉输液技术、中心吸氧技术操作培训考核，但是由于病人数量持续增多、二胎政策放开、护理人员不足及各科室教育**先后辞去职务，使得技术操作培训在5月、6月暂停。7月份在部分科室重新选拔补充教育**8名，护理部调整5-7月份技能操作培训计划，于7月份对输液泵/微量注射泵使用技术、皮内注射技术、经气管插管吸痰技术三项技能操作进行连续培训考核。通过借鉴千佛山医院的培训方式，这三项操作采取到科室床边抽考的形式进行，并对相关知识点进行提问，按照培训计划，各考核小组的人员到各科室分别对5年内、5-10年以及10年以上护理人员随机抽查，床边考核，考核过程中，注重护患沟通，贴近临床，共抽考135人次，使各层级护理人员都能够参加培训，避免了逃避考试人员的侥幸心理，达到全员培训的目的，对考核不合格人员进行补考直至合格为止。

全年护理技能培训共考核1288人次，通过培训，进一步规范了护理操作和护理行为，拓展了护理人员的知识面，特别是年轻**的执业能力及独立处理问题的能力。

月份下发十三项护理操作技能流程及相关知识手册，对在岗的 443 名护理人员分四场进行闭卷考试，及格率92.3%。通过此次考试使护理人员熟练掌握十三项护理操作技能的相关知识及风险防范，提高护理人员理论知识水平，有效的指导临床护理工作。

3、规范岗前培训，落实护理人员准入制度。

对新招12名在编**进行严格的岗前培训2周，分别进行理论考试3次、操作考试13次，分别按照报考医院，即县一院和中医院分别分配科室，按照成绩排序自选科室，定期转科；中医院6名新人员，暂时在县医院的部分科室（以内科系统为主）进行培训，按照岗前培训成绩排名，在一定范围内自选科室，根据工作需要随时调配。

科室对新入科**、产假后复岗及特殊岗位**制定培训方案，并实施培训和考核，最后全科室**对其进行综合能力测评，全部合格后，**长签字准入，才能独立顶班。特殊岗位**通过3-12个月培训考核合格后，护理部颁发急诊、手术室、icu、新生儿、血液净化、消毒**、化疗**等专业院内特殊护理岗位**准入资质证书，方可独立从事相应的特殊岗位护理工作。

四、护理安全管理。

1、严格核心制度的落实，现场抽查查对流程、患者身份识别、医嘱查对执行、分级护理落实情况。其中患者身份识别正确率为99.8 %。

2、针对重点人群的高危安全因素，如跌倒/坠床、压疮等，责任**对其高危因素进行评估，积极采取防范措施，降低了跌倒/坠床、院内压疮发生率。对科室上报的复杂疑难压疮，进行院内会诊，压疮小组人员指导**护理方案，压疮的好转及**率明显提高，分别为44.6 %，32.

0%。3、继续实行非惩罚性不良事件上报制度，全年共上报不良事件40 例，各科室针对发生的不良事件，组织全科**讨论，分析发生的原因，制定整改措施。护理部每季度汇总分析，并在**长会议上进行季度护理不良事件集中反馈，ppt课件下发科室，**长组织科室学习，警示全院**避免类似情况发生，强化安全意识。对严重和情况特殊的护理不良事件进行具体分析，提出整改措施，指导、制定工作改进流程，并到科室检查、督导学习和执**况。

以上措施有效降低了不良事件发生率。全年住院患者压疮发生率0.016‰（去年0.

017‰），住院患者跌倒/坠床发生率0.018‰（去年0.028‰），给药错误例数6例（去年9例）。

4、规范抢救车的管理，通过督查提问，护理人员熟知急救物品及药品的放置位置，急救药品的临床药理作用，提高抢救效率。修订《抢救车药品、物品交接记录本》，更便于护理人员交接记录。

通过加强护理安全管理和护理人力资源的合理使用，有效避免了护理差错事故的发生，全年无严重护理差错事故发生。

五、积极推进优质护理服务。

在全院护理人员配置明显不足的情况下，继续加强主动服务意识，及时满足病人的要求，注重护患沟通，加强健康宣教，规范护理人员着装，文明礼貌用语，热情接待病人，不断改善服务态度，提升护理服务质量。住院患者对护理服务的平均满意度第。

一、二、三季度分别为.9%。患者评出最满意**154 名。

六、成立急危重症护理应急小组。

二胎政策”放开，造成护理人员严重不足。针对外科icu经常出现夜间入院的急危重症患者需要加床，却因护理人员不足无法安置患者的现象，为了保证急危重症患者及时入住icu，保证急危重症患者护理安全，在院领导的指导和支持下，举全院之力，成立急危重症护理应急小组，制定急危重症护理应急方案，发动全院护理人员自愿报名，利用个人休息时间到外科icu上班，并要求除外科icu护理人员外，其他科室报名人员必须利用个人休息时间到外科icu跟班培训，经考核合格，才能独立顶班，保证护理质量和护理安全。建立急危重症护理应急小组微信群，保证危重症护理应急小组人员方便联络、及时到位。

七、存在不足：

1、护理管理工作繁琐，护理部人员配置不足，不能够达到专人分管护理质量和护理培训工作，质控和理论培训不到位。

2、由于临床护理人力配置较紧张，责任制整体护理落实不到位。

3、**整体素质还需加强，学习气氛不浓，工作主动性及细节服务欠缺。年轻护理人员业务技术、沟通交流技巧及应急能力欠缺，护理服务意识不强。护理部。

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