中医内科学。
第一章肺系病证。
第一节感冒。
针灸**→[列缺合谷大椎风池太阳]
一、概念：感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
二、历史沿革：
a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；
b.明清时期，多将感冒与伤风互称；
c.时行感冒：
《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；
《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57]
三、**病机：
.【**】外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。
时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]
四、病证鉴别：
普通感冒与时行感冒。
感冒与风温[温病早期]
风寒感冒与风寒咳嗽。
风热感冒与风热咳嗽。
风热咳嗽与肺痈。
五、**原则：
解表达邪；《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；
滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163]
六、预后转归：
感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；
风热不解或寒邪郁而化热→肺热；
病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；
注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
反复感邪，正气耗散→由实转虚；
体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。
七、辨证论治：
1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。
辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚。
2.证治分类。
注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]；
耳鸣耳聋[风热上扰]
八、临证备要[新]：
1.**禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。
除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。
原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。
第二节咳嗽。
针灸**→[外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交]
一、概念。咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、历史沿革。
a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。
b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……”
三、**病机。
.【**】→
外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。
内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。
.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。
肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。
外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。
.【病位】→肺，肝，脾，肾。
四、**原则。
五、转归预后。
感冒与咳嗽的疾病转化：
咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时**，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。
外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：
注】a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。
b.内伤咳嗽：多呈慢性反**作过程，其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。
六、辨证论治。
1.辨证要点：
辨外感内伤。
辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；
内伤→虚实夹杂、本虚标实。
2.证治分类。
1)外感咳嗽。
2)内伤咳嗽。
黛加沙，二三清——带[黛]上袈裟[加沙]，内伤咳嗽病就清了二三分。
注】沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。
三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]。
七、临证备要[新]
1.**禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。
2.注意审证求因，切勿见咳止咳。
3.病有治上、治中、治下的区分。
第三节哮病。
针灸**→[列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓]
一、概念。哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二、历史沿革。
医学正传》区分哮证喘证；张景岳→夙根。
三、**病机。
.【**】→
外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚，痰浊内生→哮病。
饮食不当：过食生冷，寒饮内停或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生，上干于肺→壅塞气道→哮病。
情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激。
a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；
b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；
c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰。
d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。
体虚病后：a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。
b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚，肺气不足→阳虚阴盛→气不化津，痰饮内生→哮病。
c.阴虚阳盛，热蒸液聚→痰热胶固→哮病。
.【病机】→痰气相搏，气道被阻。
.【发作时**病机】→外邪侵袭，触动伏痰。
注】伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。
.【病位】→肺，脾，肾。
a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。
b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。
c.肺为气之主，肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。
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一 感冒 1风寒束表 辛温解表 荆防败毒散或荆防达表汤 2风热犯表 辛凉解表 银翘散 或葱豉桔梗汤 3暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4气虚感冒 益气解表 参苏饮 5 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 肺卫 六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 表实证 冬春 解表达邪 二 咳嗽 外感 1风寒袭肺 疏风散寒...
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