第九章带下病。
1.带下病的定义：
广义带下病：泛指经、带、胎、产、杂等**疾病。
狭义带下病：有生理和病理之分。生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于**的色白或透明，无特殊气味的黏液，其量不多；病理性带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。
月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。）
2.带下过多。
指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古有“白沃”“赤白沥”“下白物”等名称。西医学的各类**炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调（尤其是雌激素水平偏高）等疾病引起**分泌物异常与中医带下过多的临床表现相类似时，可参考本节论治。
病机：湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。
湿邪是导致本病的主要原因，内因脾肾肝三脏功能失调，外因感受湿热毒虫邪。）
**：脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。
治则：除湿为主。治脾：宜运、宜升、宜燥；治肾：宜补、宜固、宜涩；治肝：宜疏、宜清；湿热和热毒：宜清、宜利；阴虚夹湿：宜清补兼施。
辨病要点： 带下量异常增多及色、质、气味的变化。
辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。
3.带下过少。
指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至**萎缩者。与西医的卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的**分泌物减少相类似。
病机：阴液不足，不能润泽**。
**：肝肾不足、血枯淤阻是导致带下过少的主要原因。
根本病机：阴血不足。
治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。
第十章妊娠病。
1.妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。（首先明确妊娠诊断）
妊娠特有疾病：恶阻、子肿、子晕、子痫等；
胎元不固或异常：胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等；
妊娠合并症：子嗽、子淋等。
2.**病机（结合致**素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识）
常见**：体质因素（禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜）
外感邪气（寒、热、湿邪为患，毒物所伤）
情志内伤（忧思、郁怒、惊恐）
生活所伤（饮食、劳倦、房劳、外伤）
主要发病机理：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞。
阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。
3.**原则（以胎元的正常与否为前提）
1）胎元正常者：治病与安胎并举 (总的**原则)。
辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病。
安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热。
2）胎元异常者：下胎益母，勿伤正气（症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等。）
终止妊娠的指标：体温上升38℃以上；心率超过120次/分；出现持续黄疸或持续蛋白尿。
4.妊娠期用药特点：治病而无损于胎元慎重选择药物：禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。严格掌握剂量、疗程。
5.妊娠期慎用与禁用药：
峻下类（大黄、芒硝、巴豆）、逐水类（芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑）、通利类（麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子）、破瘀类（桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾）、有毒类（生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄）催吐类（常山、藜芦）、其他（鸦胆子、九里香、漏芦）
西药：抗菌素（喹诺酮类、氨基糖甙类、四环素类、磺胺类、硝咪唑类）、激素（皮质激素、性激素）、抗肿瘤药、其他（抗焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、抗组胺药等）。
6.恶阻。妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，恶闻食味，甚至食入即吐者，称为恶阻。
又称“子病”、“病儿”、“阻病”。西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。（有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 。
隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。）
总病机：冲气上逆，胃失和降。
常见**：脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
诊断：病史：停经史，早孕反应。
症状：轻者：恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，甚者恶闻食嗅，食入即吐。较重：精神萎靡，全身乏力，消瘦。重者：bp下降，t升高，黄疸、嗜睡、昏迷等。
辨证要点：辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：
口淡、呕吐清涎：脾胃虚弱；口中淡腻、呕吐痰涎：脾虚痰湿中阻；
口苦、呕吐酸水或苦水：肝胃不和 ；干呕或呕**性物：气阴两伤。
****：调气和中，降逆止呕。服药方式以少量多次呷服为宜。
7.妊娠腹痛。
妊娠期，胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为妊娠腹痛。亦名胞阻、妊娠小腹痛、痛胎、胎痛、子痛。属于西医先兆流产的症状之一。
（胞阻之名最早见于《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》。用妊娠腹痛之名始于《诸病源候论妇人妊娠病诸候》。清代《胎产心法诸痛论》突出妊娠腹痛以“不时腹痛”为主证。
）发病机理：主要是气滞（孕妇素性忧郁或孕后情志内伤或胎体渐大，阻滞气机）、血瘀（宿有癥瘕，阻滞气血运行）、血虚（素体血虚或脾虚化源不足）、虚寒（素体阳虚，孕后胞脉失于温煦），以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。其病位在胞脉、胞络，尚未损及胎元。
病情严重者，可影响胎元，发为胎漏、胎动不安。
妊娠腹痛的辨证要点：根据腹痛的性质，结合兼证及舌脉辨其虚实。
**原则：虚则补之，实则行之。以调理气血，止痛安胎为主，佐以补肾安胎。
8.异位妊娠。
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。但两者的含义稍有不同。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。
发病机理：实：宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚：先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证。
常见**：气虚血瘀、气滞血瘀、长期不孕、宫内节育器。
西医**：输卵管的病变：慢性输卵管炎（主要因素）:管腔变窄或管道不畅；输卵管发育不良或功能异常；绝育手术；输卵管外的肿瘤压迫；
子宫内膜异位症；
宫腔内的异物或宫内膜的异常；
其他：内分泌异常，如黄体功能不足；生殖道发育异常；孕卵游走；精神因素等。
诊断：病史：多有停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。或既往手术史（再次粘连）
临床表现：未破损前可无明显腹痛等症状，或仅有腹一侧隐痛。
破损者多有停经、下腹痛、不规则**流血三大症状（甚至晕厥与休克）
检查：腹部：下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性。
妇检：后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块
辅查：hcg阳性，血hb下降，wbc正常或稍高，b超等。
**：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。
异位妊娠主要是少腹血瘀实证，**以活血化瘀为主。辨证**的重点是动态观察**。
非手术**成功的关键：
1）及早诊断；（2）确切地杀死胚胎。可参考hcg、b超等动态观察疗效。
9.胎漏、胎位不安（西医学称之为“先兆流产”）
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