第一单元女性生殖系统解剖。
大阴血肿。前庭脓肿。
宫颈单高，**复鳞。
子宫28，峡部17，**圆，上解下组。
输卵管814
卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带）
膀前宫后（房前屋后），上尿下阴。
输尿管长江大桥（尿是水在下）
血管：卵巢腹主左肾，其余髂内。
内***淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。
**下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。**上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。）
子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。
骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。
第二单元女性生殖系统生理：
月经80ml病理，血不凝固。
卵巢生殖功能：排卵经前14天，黄体成熟排卵后7～8天，萎缩9～10天。
卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。雌激素：
排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙沉积。
孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。
睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、rbc生成、钙磷沉积、水钠潴留。
内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：
增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：
由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。
月经：在1个月经周期中，月经期4天（月经第天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。
分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。
宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。
第三单元妊娠生理：
受精与着床：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明带消失着床。
胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。
胎盘功能：1.防御有限仅半年igg。
2.合成：hcg：
合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：
50cm，1静2动。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。
妊娠母体变化：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。
宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。
40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。
**紫蓝色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。
循环：心脏左前上，血容量32～34周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白（白细胞）。泌尿：
由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。
第四单元妊娠诊断：
早孕：停经10天，反应6～12周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。
b超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。
胎动18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。
胎势：纵产，指示方向。
胎动、入口前后骶耻外径18～20。
第五单元孕期监护与保健。
围生：围生期ⅰ：28周（体重≥1000g或身长35cm）至产后1周（28～7）。
妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9（加酒），日数加7。
胎心音：胎心胎背，枕先脐下；臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：
髂棘间径，骶耻外径18～20cm，假入口前后11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。
出口后矢状径：出口后矢状径＋坐骨结节间径＞15cm。骨盆内测量：
对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。
胎儿宫内诊断：b超。胎儿成熟度：
胎头双顶径值＞8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘＞2，肺熟。
肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。
脂肪**。胎盘功能检查：1.
尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐（e/c）比值。2.血清游离雌三醇值3.
血清胎盘生乳素（hpl）值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.
**脱落细胞检查。（胎盘尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。
胎心率监测：1.基线2.
加速：良好，压脐静脉。减速：
早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。胎儿储备能力：无应激试验nst（胎心率加速试验），缩宫素激惹试验oct。
第六单元正常分娩：早产28～37，过期产42。分娩因素：
产力产道胎儿。1.子宫收缩力：
节律对称，极性缩复。2.腹压协助第二产程3.
肛提肌内旋转。枕先露的分娩机制：1.
衔接：枕额径入盆。2.
下降：间歇性。3.
俯屈：枕下前囟径4.内旋转5.
仰伸6.复位及外旋转。7.
娩出。（衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋）。
分娩经过：1.先兆临产：
不规律宫缩，胎儿下降感，见红。2.临产：
规律宫缩间歇5～6min。3.产程：
第一产程宫口开全11～12h，第二胎儿娩出1～2h，第三胎盘娩出半小时。第一产程：规律宫缩，宫口扩张（潜伏3cm816，活跃7cm48），胎头下降（坐骨棘平面上负下正），破膜。
第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露**后联合紧张保护会阴。
第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，**流血。
阿普加（012）：出生后一分钟时的心率100、呼吸不规则、**青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。
预防产后出血胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。
第七单元正常产褥：6周，子宫复旧：1.
宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，**圆。低雌高乳。
初乳iga蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵，不哺乳6～10周月经复潮排卵。临表：
1.子宫复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。
（1日平脐10日入盆每日1～2cm）2.恶露：血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。
第八单元妊娠病理：
流产：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内dic，不全感染。
异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜a～s反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。
宫外孕：外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周。
早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。**抑制宫缩，地米促肺。
妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。
重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：
3变1：2～1：4。
妊高征（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）。中、重度妊高征：应住院**。
**原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：
先兆无好转；先兆过36周好转；先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。
前置胎盘：晚期**性反复**流血，完全早出血，边缘晚出血。b超诊断。
鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.
期待**2.终止妊娠：剖宫产和**分娩（边缘枕先露出血少）。
胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：
内出血为主，（有痛性**出血），贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。
防止产后大出血dic。
双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。
羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。b超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。
羊水过少：300ml。b超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。
母儿血型不合： 99%发生在o型血孕妇，因o型血产生的抗体以抗a(b)igg占优势。④b超检查：见胎儿**水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
第九单元高危妊娠：1.胎盘功能检查2.
胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：
①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血ph值＜7.
20严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。
第十单元妊娠合并症。
妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。
妊娠期早期心衰的诊断：（1）轻微活动后即出现胸闷。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。
（3）夜间端坐呼吸。（4）肺底持续啰音。（心肺变化）。
死因：心衰和严重感染。12周前终止妊娠。
缩短第二产程**助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。
妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和dic。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。
第十一单元异常分娩：难产。
宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。
入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。
持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。
臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。
巨大胎儿：4000g，糖尿病。
第十二单元分娩期并发症：
子宫破裂：先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。
子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失。
产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍（胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫）。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。（盘前胎盘，盘后宫乏）
胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性ph＞6.5。
羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，dic，肾衰。
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中医妇科学笔记 2
疾病的 细目一常用内治法 实际考核的是中药学，方剂学的能力，2016年在 考了 大纲要求 1.调补脏腑 2.调理气血 3.温经散寒 4.利湿祛痰 5.调理冲任督带 6.调治胞宫 7.调节肾 天癸 冲任 胞宫生殖轴。细目二常用外治法 了解 大纲要求 1.坐浴 2.冲洗 3.纳药 4.贴敷法 5.宫腔注...
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