妇产科。
第1节女性生殖系统解剖。
一、解剖。1.外***：
阴阜：倒三角形**分布。
大**：最常见骑跨伤→血肿→富含血管、淋巴、神经。
小**：无**，有神经末梢。
**：性反应器官，有海绵体可勃起。
**前庭：前方尿道口，后方**口。
前庭球：球海绵体。
前庭大腺：脓肿→前庭大腺有阻塞，伴流脓，感染，发热。
囊肿→前庭大腺有阻塞，无感染。
**膜：黏膜皱襞，分娩后出现**膜痕。
2.内***。
**：前短7-9cm，后长10-12cm。后穹隆→盆腔最深点。
分层：由内到外→黏膜层：复层鳞状上皮细胞。
肌层 ：内环：变长变短。外纵：固定。
纤维组织膜：
**壁：易血肿。
子宫：倒置前后略扁的梨形。有5没6。重量50-70g，容量5ml。
大小：长7-8cm。宽4-5cm。厚2-3cm。
结构：宫体，宫颈，宫角，宫底。
宫体/宫颈：儿→老。0.5x2=1。1/2 2/1 1/1。
宫角：临产后正常宫缩的起点。
子宫峡部：非孕→1cm。
妊娠末期→7-10cm。
宫体与宫颈最狭窄的部位。
上口：解剖学口。
下口：组织学口。
子宫韧带：怨妇华妃，权倾朝野。圆韧带→保持子宫前倾位。
阔气甄嬛，保持中立。阔韧带→保持中立位。
正主皇后，担心着急。主韧带→防止子宫下垂。
底层宫女，背后使坏。宫骶韧带→保持子宫前倾位。
阔韧带→丰富的血管，神经，输尿管。
主韧带→固定在骨盆壁。
起于宫角前面，输卵管极端的稍下方，止于大**前段。
子宫内膜：内：黏膜层。
中：肌层。外纵内环中交叉。
外：浆膜层。
功能层：2/3。
基底层：1/3。
输卵管：全长8-14cm。
间质部→1cm，最狭窄的部位。
峡部→2-3cm。
壶腹部→5-8cm。较大，受精的位置。
伞部→拾卵。
分三层：黏膜层→单层柱状上皮。
肌层，浆膜层。
卵巢：生发上皮。
韧带：骨盆漏斗韧带→连接卵巢和骨盆壁。
固有韧带→连接卵巢和子宫。
子宫附件全切：切除韧带→漏斗韧带。
年轻女性只切子宫：切除固有韧带。
卵巢大小：4cm=3cm+1cm。重量5-6g。
血管。1.卵巢动脉（左侧卵巢动脉来自左肾动脉）→来自腹主动脉。
2.子宫动脉：髂内动脉前干分支。
3.**动脉：髂内动脉前干分支，上段→子宫a。下段→**内a+痣中a。
4.**动脉：髂内动脉前干的终支。
淋巴回流。做盗版的。
下到阴间，因为福浅。
1.**下段→腹股沟浅淋巴结。
改过自新，想从阴间上来，需要给钱。
2.**上段→髂内+闭孔淋巴结→骶前淋巴结。
3.卵巢、宫体、输卵管→腰淋巴结。
4.宫体两侧→腹股沟浅淋巴结。
神经支配。外***：**神经。
内***：交感，副交感神经。
骨盆。构成：骶骨，尾骨，左右髋骨（髂骨，坐骨，耻骨）。
韧带：骶尾骨与坐骨结节之间骶结节韧带。
骶尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带（其宽度=坐骨切迹宽度。）
一、分界：耻骨联合上缘，髂耻线，髂耻上缘的连线。
1.真骨盆：构成产道的一部分。
2.假骨盆：骨盆平面以上的腹腔部分，不是产道。
3.坐骨棘：中骨盆。判断胎先露下降的标志。
4.坐骨结节：骨盆出口。
坐骨棘间径：衡量中骨盆大小的径线，分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。
二、分型。1.女型：最常见，入口平面扁椭圆形。入口横径＞前后径。耻骨弓宽。中骨盆坐骨棘间径宽≥10cm。占＞50%。
2.扁型：入口平面扁平状。占25%。
3.类人猿型：入口平面长椭圆形。耻骨弓窄。
4.男型：入口平面三角形。坐骨棘内聚。
三、邻近器官。
1.尿道：4-5cm。
2.膀胱：盆底受损，可随一起脱出。
3.输尿管：阔韧带。子宫切除结扎子宫动脉防止损伤输尿管。
4.直肠：引导分娩，注意保护会阴。
5.阑尾：阑尾炎累及子宫附件。妊娠期，阑尾向外上方移位。
第2节女性生殖系统生理。
一、分期。1.胎儿：xx女性，xy男性。
2.新生儿：出生-4周。从母体带来的雌激素引起的泌乳，**少量流血。
3.儿童：4周-12岁。
4.青春期：第二性征的最初特征→乳房发育。
重要标志：月经初潮。
5.性成熟期：18岁-规律周期的排卵。
6.绝经过渡期：绝经趋势→最后一次月经。
围绝经期：绝经→1年后。
7.老年期（绝经后期）：60岁。
月经期：来。2-8天。平均：4-6天。
月经周期：走→下次来。28天。
经血：不凝血。月经期量20-60ml。＞80ml→月经过多。
二、卵巢。1.女性一生共排出：700万个卵泡。
新生儿：200万。
青春期：30-50万。
卵子：400-500个发育成熟。
2.排卵。卵泡期雌激素黄体期。
排卵黄体（雌2，孕）
本次1421下次。
排卵期：下次月经前14天。
黄体：高峰排卵后7-8天，第22天达到高峰。
雌激素：①排卵前达到高峰。后衰退。
排卵后7-8天，黄体重叠，第22天达到小高峰。
孕激素：排卵后7-8天，黄体重叠，达到高峰。
3.分泌。雌激素+孕激素属于甾体激素。
雌激素：活性最强→雌二醇e2
雌酮e1。e2+e1→e3雌三醇（活性最弱）
孕激素（孕酮）：黄体期由黄体分泌。
4雌孕激素的生理作用。
雌激素：子宫肌细胞变强，变厚，促进子宫收缩力，增加对缩宫素的敏感性。
子宫腺体增殖，分泌黏液。
黏液稀薄，拉丝状。
输卵管发育，加强节律性收缩的振幅。
**上皮角化。
**颜色变深，丰满。
促进卵泡发育，fsh。
正负反馈，控制脑垂体促性腺激素的分泌。
乳腺管增生，乳头乳晕着色。
水钠潴留。孕激素（保护胎儿维持妊娠）
降低对缩宫素的敏感。
黏液粘稠，拉丝减少。
抑制输卵管节律性收缩的振幅。
促进乳腺，腺泡增生。
升温作用，基础体温升高0.3-0.5℃。
负反馈。抑制促性腺激素的分泌。
水钠排泄。fsh
排卵前一天骤升一天骤降，维持低水平。
三、子宫内膜的周期性变化。
月经期：前4天。
增生期：10天=3+3+4
早期：5-7天。内膜较薄。
中期：8-10天。螺旋小动脉。
晚期：11-14天。
分泌期：14天=5+4+5
早期：15-19糖原小泡。
中期：20-23顶浆分泌，螺旋小a弯曲。
晚期：24-28内膜最厚，螺旋小a超出内膜。
宫颈黏液：月经第6-7天出现羊齿状结晶（排卵时最明显）→雌激素。
宫颈瞳孔样改变。
月经第22天出现椭圆体型→孕激素。
促释放激素：
促激素：lh（黄体生成素）骤升骤降。
fsh（卵泡刺激素）
激素：雌激素正负反馈。卵泡期负反馈，雌激素高峰时负反馈停止。
孕激素负反馈。
第3节妊娠生理。
一、受精与着床。
1.壶腹部与峡部之间。
受精时间：排卵后12小时。
顶体反应：精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端→顶体酶→卵子外围放射冠和透明带。
透明带反应：卵子细胞质内的皮质颗粒→溶酶体酶→透明带结构改变→阻止其他精子进入透明带。保证人类单卵子受精。
受精过程：精子穿过次级卵子的透明带的过程。卵原核+精原核=受精卵。
a.受精卵30小时→卵裂。
b.50小时：8个细胞。
c.72小时：16个细胞实心细胞团→桑椹胚→早期胚泡。
d.第四日→宫腔内。
e.5-6日→透明带消失→晚期胚泡。
2.着床：受精后的6-7天。
定位：透明带的消失。
黏附：滋养细胞分化成合体滋养细胞和细胞滋养细胞。
侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜。
着床条件：①透明带的消失。
合体滋养细胞。
囊胚和内膜同步发育相互配合。
有足够的孕酮。
3.子宫内膜的蜕膜变。
蜕膜：①底蜕膜→以后发育成胎盘母体部分。
包蜕膜→妊娠14-16周，包蜕膜和真蜕膜逐渐融合失去宫腔功能。
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