运动。1、最常见的检查：物理学检查。
2、肌力：1不动（不能产生动力）
2不抗（不能抵抗自身重力）
3不阻（不抵抗阻力）
4不全（能抗阻力，但不全面）
骨折的概论：
1、 直接暴力。
间接暴力。疲劳骨折：运动员、军人。
2、不完全： 青枝裂缝。
完全：剩下的都是完全骨折。
3、稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）
不稳定：临床表现：
1、休克：骨盆、股骨干骨折。
2、发热：出现感染。
3、特有体征：畸形、反常活动、骨擦音感。
裂缝和嵌插可不出现特有体征。
4、所有的骨折首选x线。
5、骨折早期并发症：1、伤，如脂肪损伤、肺损伤（早期）
2、脂肪栓塞1、股骨干骨折。
2、肺。3、严重呼吸困难、嗜睡。
3、最严重骨筋膜室综合症：前臂、小腿。
发凉、发白、发麻，脉搏或足背动脉消失。
切开减压。骨折晚期并发症：“炎”
骨化性肌炎===肘关节。
创伤性关节炎===胫骨平台骨折。
关节僵硬===骨折最常见。
缺血坏死==股骨颈骨折头下型、腕部的周状骨折。
6、骨折的愈合。
血肿炎症机化期：骨折后2周。
原始骨痂形成期：12=24周。
古板形成塑型期：1=2年。
临床愈合标准：无压痛、无异常活动、x现有连续性骨痂和骨折线模糊、上肢1kg1分钟、
下肢3分钟30步。
7、骨折急救==挽救生命。
抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。
8、骨折**：复位。
解剖复位 功能复位：旋转移位和分离移位必须完全矫正。
前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
**的下肢缩短不能超过1cm；
儿童不超过2cm；
长骨要对1/3；
干骺段3/4；
成角移位向前向后不能超5度。
首选手法复位。
手术复位：有血管、肌肉损伤。
9、固定、****：外固定、内固定。
上肢骨折。锁骨骨折：1、胸锁关节和肩峰的连线。
2、用手托患肢肘部。
3、最容易损伤的是臂丛。
4、**：三角巾悬吊3周。
下肢骨折：股骨颈骨折。
1、股骨头血功：玄骨内外侧动脉玄骨内侧动脉够外侧动脉。
股骨干滋养动脉。
小凹动脉。2、股骨颈骨折分类：股骨头下骨折---坏死。
股骨颈骨折---滋养动脉。
股骨颈基底部骨折--容易愈合。
3、x线：内收骨折 pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折。
外展骨折 pauwells角＜30°属于稳定性骨折。（外找小三，内人打我）
4、临床表现：只要看到外伤跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折。
外旋45—60度、内收缩短畸形（如果外旋60-90度，是股骨转子间骨折）
bryant三角底边缩短。
5、**：除65岁以上头下型骨折首选人工关节置换，其它选择下肢皮牵引6-8周。
股骨干骨折：
只要看到外伤跌倒+大腿肿胀、皮下淤斑疼痛=股骨干骨折。
近端上，远端后。
腘动脉第2容易发生休克骨折。
4、**1**：牵引8-10周累积血管、神经等手术。
3岁以下：垂直悬吊。
新生儿：伤肢用绷带固定胸部。
胫腓骨骨折：
胫骨中下1/3易骨折，三棱四愣交接。
胫骨上1/3--下肢的缺血坏死。
胫骨中1/3--骨筋膜室综合症。
胫骨中下1/3==延迟愈合甚至不愈合。
腓骨骨折损伤非神经出现马蹄内翻足。
**：单纯胫骨骨折石膏6-8周。
单纯腓骨骨折石膏3-4周。
脊柱骨折：1、首选x线，怀疑脊髓损伤首选核磁。
2、最常见压缩性骨折。
3、chance椎体水平状撕裂伤。
jefferson第一颈椎的骨折。
4、搬运3人平托。
5、双下肢感觉丧失-脊髓损伤。
一过性的---脊髓**。
骨盆骨折：1、易休克骨折。
2、挤压分离实验阳性。
3、无移位卧床休息3-4周。
有分离骨盆兜固定。
多处移位，骨盆环断裂手术。
关节脱位：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。
肩关节脱位：前脱位 dugas征（+）方肩畸形。
**：足蹬法。
肘关节脱位：肘后三角不正常（正常的是股骨髁上骨折）
绕骨头半脱位：5岁以下+牵拉。
髋关节脱位：常见后脱位。
前脱位前外外（外旋外展）
后脱位后内内（内旋内收） 最佳复位时间是24-48小时。
**：提拉法。
膝关节韧带损伤首选mri 侧发应力实验、抽屉实验、轴移实验考的都是。
手外伤。手部清创、再植6-8小时内。
手部清创有浅到深。
除了肌腱神经损伤可做二期缝合，其他均一期缝合。
手外伤患肢太高。
位手外伤固定于功能。
断肢保存干燥冷藏4度。
周围神经损伤。
上肢神经臂丛发出前臂中间正中神经手掌3个半大食中环半 （袁手）
桡骨桡神经手背2指半虎口区捶腕）
尺骨尺神经手掌1指半手背2指半 （爪型手、夹纸实验）
中原迟早闹炊烟。
下肢是神经。
坐骨神经腘窝分为径神经和沸总神经。
精神经分足底神经（小退后和足底）
匪总神经前支马蹄足。
外肢内翻足。
运动系统慢性病。
肩周炎 50肩自限性疾病。
不能梳头，肩疼手不疼。
每日关节活动 1年恢复。
肱骨外上髁炎网球肘。
mills（牵拉试验）阳性**选封闭**、限制腕关节活动。
手部狭窄行腱鞘炎。
手指活动弹响。
握拳尺偏实验。
股骨头缺血性坏死。
股骨头头下型、激素、长期饮酒。
mri胫骨结节骨软骨病。
诱因：踢球或剧烈运动，12-14岁。
**：减少活动。
颈椎病：1神经根型最常见上肢出问题实验：上肢牵拉试验、压头实验。
2脊髓型四肢或下肢手术，其它都牵引。
3椎动脉血头晕猝倒。
4交感神经型不考。
5混合型不考。
检查：ct 直腿太高实验阳性坐骨神经痛（l34不会出现疼痛）
**：保守，影响行走、脊髓的手术。
骨关节炎。1、关节的软骨退行性改变coa
2、大关节：膝关节、髋关节。
3、**：首选对乙酰氨基酚，药物无效关节清理，无效关节置换。
4、走路关节弹响，晨僵《30分钟。
强制性脊柱炎。
1、骶髂关节出现问题了，考的就是。
2、x线“竹节”样改变。
3、实验室hla-b27阳性。
类风湿性关节炎。
1、滑膜囊慢性病变囊内充满了cd4淋巴细胞。
2、临床表现：a最早：近端指间关节。
b最常见：全身对称型四肢小关节梭型肿胀。
c关节畸形：天鹅颈、钮扣花。
d活动指标：类风湿结节晨僵》1小时。
3、实验室检查：1血沉esr c反应蛋白可反应疾病活动。
2类风湿因子rf不特意。
3最特意抗ccp抗体（抗环瓜氨酸钛抗体）
4、**：抗风湿药甲氨蝶呤+非甾体抗炎药布洛芬无效手术置换术。
痛风 1、原因：体内高尿酸血症。
2、关节痛：常见第一跖趾关节+午夜疼痛。
3、确诊：偏振管显微镜确诊。
4、**秋水仙碱，是缓解。
化脓性关节炎。
急性血源性骨髓关节炎。
1、致病菌：金葡菌分层穿刺。
岁以下的儿童。
3、胫骨上段，股骨下端疼痛。
大腿下方疼痛寒颤、高热。
小腿、膝下方痛。
4、**：早期联合使用大剂量抗生素症状消失要继续使用3-6周。
**48-72小时无效果，钻孔引流，开瓣减压。
急性血源性骨髓关节炎。
窦道里排除死骨。
化脓性关节炎。
寒颤高热+膝关节、髋关节疼痛。
确诊：关节穿刺。
**：大量抗生素+关节内抽液+注射抗生素。
骨结核。**于肺结核，脊柱结合易发生，腰椎结合最常见。
脊柱结合：最典型的表吸纳是，拾物实验阳性。
二、影像学检查。
x线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。
三、**。1.非手术**就是抗结核药物**为主。
2.手术**术前必需使用抗结核**4-6周以上，术后还需继续抗结核**
髋关节结核。
1）寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核；
2）疗程 3 年；
3）“4”字试验和髋关节过伸试验阳性；
x线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。
骨软骨瘤良性，发生干篝段，生长方向异常、
骨囊肿圆形、椭圆形透亮区。
动脉瘤性骨囊肿膨胀性。
骨巨细胞瘤良恶交接20-40岁。
骨肉瘤葱皮样变。
转移性骨肿瘤前列腺癌和乳腺癌全身核素骨扫描。
尤文肉瘤。骨纤维异常纤维增生毛玻璃杨改变。
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