莂血液系统。
虿贫血。肇1.标准：hb减少→男人＜120（开120车）;女人＜110（女人逛街、11路）;怀孕＜100（肚子里多一个）;
羅2分度→轻度≥90 中度60-90; 重度30-60;极重度＜30 “9633”
袀3.按细胞形态分：1）mcv：
红细胞平均体积，正常80-100 2）mchc:红细胞平均血红蛋白浓度，正常值：32-35→“大（大细胞性）的幼（巨幼贫）儿，没的事干（mds、肝病）坐小的（小细胞低色素）喜洋洋（海洋贫）地铁（缺铁贫），正（正细胞性）在（再障）急性（急性失血）失血”
莈**： 膇1)红细胞生成减少：骨髓造血功能衰竭：再障；原料缺乏，红细胞合成障碍：缺铁贫、巨幼海洋贫。
莆2) 红细胞破坏过多：内源性溶血：球形，椭圆形….歪瓜裂枣。海洋贫（两种原因）；外源性：自免溶贫。
薁缺铁性贫血。
蒁1.铁代谢→（动物食品为二价铁）二价铁吸收利用、三价铁运输（三价铁+vc=二价）; 转运：转铁蛋白；吸收最主要部位：
十二指肠和空场上段； 贮存在单核巨噬细胞：以铁蛋白和含铁血黄素的形式。二价铁转化为三价铁需要酮蓝蛋白参与。
正常人一分子转铁蛋白运送2分子三价铁，转铁饱和度为33%，缺铁时，储存铁蛋白先减少。
芇2.**：最常见→慢性失血（月经过多、痔疮、反复鼻出血、消化道出血）;
薂3.临表：面色苍白、口角舌炎。最特异→异食癖、匙状甲（反甲）；p-v综合症：吞咽困难。
芃4.实验室检查→⑴血象：小细胞低色素、**淡染区扩大；最早最敏感首选检查：
血清铁蛋白降低；转铁饱和度降低，总铁结合力升高。⑵确诊、最可靠→骨髓象：铁幼粒细胞减少、骨髓小粒染铁消失，核老浆幼（老喝铁兵酒）;⑶游离原卟林升高。
艿5.鉴别诊断：铁粒幼细胞贫血和缺铁贫正好相反，血清铁蛋白升高，转铁饱和度升高，总铁结合力下降。
莇6.**：最基本的**-****；补铁→口服硫酸亚铁+vc，最早上升：
细胞内含铁酶升高，2-3天网织红细胞升高； 2m血红蛋白正常后、继续维持**4-6月，补足贮存铁。羃巨幼贫。
2. 蚁缺乏叶酸和vb12
4. 羈临表：面色发黄，口角炎，神经系统症状：肢体麻木。
6. 莇实验室检查：mcv＞100，骨髓象：老浆幼核-老奸巨猾。
莄再障。蒃1.骨髓造血干细胞衰竭→三系减少、正细胞性；
螇2. **：药物：引起再障最常 806292418见药物：氯霉素、保泰松；化学因素：苯中毒，cd4t细胞破坏。
蒇3.临表：贫血、出血、感染，无肝脾淋巴结肿大。
螅4.骨髓象：三系减少，骨髓增生低下，巨核细胞明显减少或消失。
袁5.鉴别诊断：阵发性睡眠型血红蛋白尿（pnh）→酸溶血（ham）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素试验阳性“喝点糖水（糖水试验+）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham试验）欠就睡觉”
螀6.**：急性再障＜3m→骨髓移植；慢性再障→雄激素，刺激骨髓造血。
薆溶血性贫血。
袂1.“黄疸+贫血→溶血性贫血”
薃2.**→红细胞内异常→a红细胞膜异常：遗传性*增多症； b红细胞酶异常；蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 g6pd）c红细胞血红蛋白异常：
珠蛋白合成障碍→海洋性贫血；“摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传*增多）豆妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常）”;
蕿2.原位溶血：骨髓内发生的溶血，有mds\巨幼贫。
蚆3.临表：血管内溶血：
急性溶血：血型不合，输血中突然出现：血红蛋白尿（尿色加深、尿如浓茶）寒战高热；血管外溶血：
慢性溶血：遗传球形细胞增多症，温抗体型自免溶贫，表现贫血、黄疸肝脾脾大；(题干**现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血)
芃4.诊断：本质：红细胞寿命缩短是溶血性贫血最可靠指标。
肁(糖水试验、ham试验)→pnh; 抗人球蛋白（coombs）试验阳性→温抗体型自免溶贫；
莈红细胞渗透脆性试验→遗传性球型红细胞增多症； 高铁血红蛋白还原试验→蚕豆病。
螆（深秋，最没人品的他们，高铁上吃蚕豆，突然哭爹哭妈）
蚄5.**：首选：糖皮质激素；无效：脾切除（遗传性球形rbc增多症→切脾没商量！首选）
螃白血病。莁急性白血病。
袆1.分类：急淋all(来自于淋巴细胞);急非淋anll→主要粒细胞，急粒（又叫急性髓细胞白血病）anll分型：
你不要一（m1）味（未分化型）而（m2）补（部分分化型）， 三 （m3）年了，早该有（早幼粒）了，四（m4）年前把礼单（急粒-单核）也收了，我（m5）担（单核细胞）心六（m6）月的红（红白血病）花，; 能否盼来七（m7）月最（巨核细胞）后的团聚。
肅2.临表：贫血（rbc↓常为首发表现）、出血（plt↓最常见死亡原因是颅内出血 ）、感染发热（较高发热提示继发感染、最常见口腔感染）
芀3.并发症：m3最常并发dic对染色体异常），颅内出血是最常见的死亡原因；m4、m5容易侵犯牙龈、**，典型表现：
胸骨下端压痛；侵犯中枢系统、**：最常见于急淋 ，中枢常为髓外**的主要根源；眼绿色瘤见于急粒 ；肝脾淋巴结肿大见于急淋。
膀4.实验室：血象：三系减少。
羆骨髓象：原始细胞＞30%；奥氏（auer）小体阳性→急粒“奥利奥”;阴性：急淋，稍粗：
急粒，稍细：急单； 过氧化物酶pox：强阳性m3（郭三放羊）； 糖原染色pas强阳性→急淋（小玲吃糖）； 非特异性酯酶nse染色阴性→急淋；阳性能被氟化钠抑制-m5急单。
蒆中性粒细胞碱性磷酸酶nap升高见于急淋（中国吉林美女多）
羂5.白血病细胞表面标志：急单；t细胞；b细胞
袈6.染色体改变：m2：t(8\21); m3:t(15\17); all:(9\22)
羆7.**→化疗→急淋→vp;急非淋→da/ha(以da为主);m3：全反式维甲酸； 中枢系统白血病→鞘内注射甲氨蝶呤“急淋吃vp,急粒带哈达（h/d），m3维甲酸，中枢注甲胺”（v-长春新碱；p-泼尼松；d-柔红霉素；a-阿糖胞苷）
蚂急淋完全缓解后**，最常见的部位是骨髓，最常见的髓外部位是中枢和**（**双侧照射）
莀慢性粒细胞白血病。
蚇题眼：巨脾（脾气大的曼丽在费城被马踢）
肆1.分期：1）慢性期：
1-4年，原始细胞＜10%; 2）加速期：原始细胞10-19%，嗜碱性粒细胞＞20%; 3）急变期：原始细胞＞20%，原始粒细胞+早幼粒细胞＞50%。
肃2.实验室检查：1）骨髓增生活跃。
2）nap碱性磷酸酶↓（再障、类白血病增高）。3）ph染色体阳性。4）bvr/bai融合基因、编码蛋白是p210。
血象：嗜酸性、嗜碱性粒细胞↑
肂3.**：首选化疗药物：马力兰、伊马替尼； **最有效：骨髓移植。
蚀骨髓增生异常综合征（mds）
膅。题眼：“病态造血”
蒄分型：1)难治性贫血ra。2）环形铁粒幼细胞贫血ras。
3）难治性贫血伴原始细胞增多raeb。4）转变中raeb：raeb-t。
5）慢性粒细胞单核细胞白血病：cmml。
薀（有s 就是环形铁粒幼）、（只要有棒状小体→就带t）
3.葿临表：三系减少+病态造血。
4.芅实验室：病态造血，骨髓增生活跃，三系减少，血红蛋白＜110，中性粒＜1.5，血小板＜100
5.袅**：1）ra\ras：对症+促进造血，雄激素等，不化疗，因为没有原始细胞。
节2）raeb\raeb-t首选小剂量阿糖胞苷化疗。3）造血干细胞移植是目前唯一能**mds的方法。
芈淋巴瘤。莅题眼“**性颈部、锁骨上淋巴结肿大”
芆霍奇金淋巴瘤hl
2.螀特异细胞：rs细胞（又叫里斯细胞，镜影细胞）（出现r-s就是hl）;
4.芁典型临表：1）**性颈部或锁骨上淋巴结肿大，常饮酒后诱发。2）周期型发热→pel-ebstein发热（也可诊断）; 非~~~nhl
4.蒅确诊：淋巴结活检。
6.莃**：首选abvd方案。
蒂非霍奇金淋巴瘤nhl
2.肀最常见弥漫性大b细胞淋巴瘤。
4.薅t细胞：（大s扭着屁股走在t台上）大细胞淋巴瘤，熏样肉芽肿sezary、扭曲性淋巴瘤。其他来自b细胞。
6.螄分度：小淋小裂是低度，弥漫大细胞是中度，小无裂母是高度。
8.膃临表：以**性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，经常有结外转移，50%转移到回肠。
10.蝿分期：病灶1个是1期、同侧（以膈肌为界）n个是2期、2侧或脾是3期、肺肝骨髓是4期，发热＞38是b组。
12.薅确诊：淋巴结活检。
14.膄**：chop方案，抗cd20单克隆抗体可**大b型淋巴瘤。
蚁多发性骨髓瘤。
2.薇浆细胞被破坏，异常m蛋白增生。
4.蚅临表：最常见：骨痛-腰骶部；m蛋白升高；肾功能改变-本周蛋白阳性。
6.薅实验室检查：浆细胞＞30%，本周蛋白阳性。
8.莃**：mpt方案，无效vad方案。
蚀出血性疾病。
螅总论：蚂1.分类：1）血管壁功能异常：过敏性紫癜，只要**出血就是血管壁功能异常。
3）螁血小板异常：血小板破坏过多-特发性血小板减少性紫癜；血小板消耗过多：dic
5）荿凝血酶异常：血友病，只要肌肉、关节、内脏出血就是凝血酶异常。
3.袄凝血分内源性-起始因子为12因子，外源性-起始因子为3因子，二者共同因子是10因子。
5.肃ptt反映内源性凝血的指标，是肝素抗凝监测的重要指标，延长，8因子缺乏，见于血友病；pt反映外源性凝血的指标，延长缺乏，血友病人pt正常。
5.蒃反映纤溶亢进的指标：3p试验（血浆鱼精蛋白付凝固试验）阳性，d2聚体升高，血fdp升高。膈血友病。
2.膈**：凝血活酶的缺乏。
4.蒄分类：血友病甲；常见，缺8因子；血友病乙：少见，缺9因子。
6.羁atpp延长，pt正常。
8.膁确诊：凝血活酶生成试验。
芈过敏性紫癜。
羅1.血管壁异常。
蚃2.自身免疫性疾病，常有呼吸道感染史。
羀3.分型→单纯型：最常见；好发于“双下肢和臀部”的对称性紫癜； 腹型（henoch）：
紫癜+消化道症状；关节型（schonlein）：紫癜+关节症状（游走性反**作于大关节，不留任何畸形）;肾型：紫癜+泌尿系统症状。
莈4.实验室检查：毛细血管脆性试验（束臂试验）阳性；
莆5.**：首选糖皮质激素。
膁特发性血小板减少性紫癜（itp）
2023年执业医师考试重点第5章血液系统疾病
第5章血液系统疾病。本章重点。本章2000 2009年约考过l54道题。其中贫血 约33题 白血病 约49题 出血性。疾病 约17题 每年必考。考生重点掌握 白血病的临床表现和诊断 缺铁性贫血和溶血性贫血 的实验室检查 出凝血障碍的实验室检查。第1单元贫血。重点提示。本单元2000 2009年约考过...
2019执业医师考试循环笔记
循环笔记。一心衰。后负荷 压力负荷 增加 高血压 体循环高压 主动脉瓣狭窄 左心室 肺高压 肺动脉高压 和肺动脉瓣狭窄 右心室 肺心病等。前负荷 容量负荷 增加 二尖瓣反流 主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病 房间隔缺损 室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进 动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。心力衰...
2023年执业医师考试冲刺笔记
妇产科。1.大 女性局部 受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大 2.前庭大腺 最容易发生堵塞，前庭后方小 和 膜之间的沟内。3.前短后长，后穹窿 怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它 检查都是b超 4.子宫峡部 非孕时约1cm，妊娠末期7 10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体 上口解剖学内口 姐姐 下...