第十五章血液系统疾病。
[ 预计分值：1～2分 ]
一、缺铁性贫血。
二、巨幼红细胞性贫血。
贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（rbc）或血红蛋白量（hb）低于正常标准。
贫血的诊断和分度——根据hb值！
1.贫血诊断：
男性hb＜120g/l，女性hb＜110g/l，孕妇hb＜100g/l。
2.贫血程度：
hb：轻度←90g/l→中度←60g/l→重度←30g/l→极重度。
贫血的**。
1.摄入量不足偏食、不良烹饪习惯。
2.需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生。
3.吸收障碍恶性贫血、胃大部切除术——巨幼贫。
4.丢失过多长期慢性失血——缺铁贫。
贫血的临床表现——共性和个性。
第一节缺铁性贫血（ida）
◎缺铁性贫血的**。
**的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。
1.口服铁剂。
是**缺铁性贫血的首选方法；
宜选用二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。
****剂量元素铁180～200mg/d；
预防剂量元素铁10～20mg/d。
应根据血红蛋白水平估计补铁**剂量：
hb＞110g/l——补充元素铁总剂量5g；
hb90～110g/l——补充元素铁总剂量10g；
hb＜90g/l——补充元素铁总剂量15g。
2.静脉铁剂**。
适应症：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁**。
静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；
个体需要的总补铁量：
计算公式 = 体重（kg）×2.3×[150-目前hb（g/l）]+500或1000mg（储存铁）
注意首次用药前：先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量**。
◎用药注意事项与患者教育。
（1）食物-铁剂相互作用。
肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收；
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——抑制铁剂吸收；
茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不可吸收的盐，影响铁的吸收 。
（2）药物-铁剂相互作用。
维生素c——促进铁的吸收，稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。
抑酸药物（质子泵拮抗剂、h2受体拮抗剂）——影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；
碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收；
四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收。
（3）疗效监测。
①在累积剂量每达5g时，应检测hb和铁蛋白水平。
网织红细胞最早上升，高峰在5～10天；
2周后hb上升；
2月后达正常。
②为了补足储存铁，铁剂**应该在hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。
（4）服药前需要向患者解释。
①铁剂可引起肠道蠕动减慢——引起便秘；
②部分患者胃肠道反应较重——可在餐后服用；
③铁剂使大便颜色变黑——可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。
（5）预防铁负荷过重：
铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象。
——表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。
长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量。
——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症**。
第二节巨幼细胞性贫血。
**。1.叶酸缺乏：
方案：口服叶酸5～10mg，tid;
如胃肠吸收障碍：亚叶酸钙6～9mg，肌注；
疗程：至血红蛋白恢复正常，停药；
注意：在不能确定只是叶酸缺乏时，需要同时注射vb12，否则将加重神经精神损害。
给叶酸必给b12
2.维生素b12缺乏：
方案：肌注vb12100～500ug，qd，连续2周；
然后减至2次/周，连续1～2个月；
无吸收障碍者可口服vb 12500ug，qd。
疗程：至血常规恢复正常，停药；
注意：恶性贫血和全胃切除者，需要终生维持**；
维生素b 12100ug，1次/月。
用药注意事项与患者教育。
1.适当吃新鲜果蔬。
2.饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏——应避免高温长时间蒸煮。
3.酗酒者——戒酒。
4.婴儿——提倡母乳喂养，6个月后及时添加辅食；
孕妇——宜每天补充专用的复合维生素片。
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