幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱。
大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡。
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜。
**：首选非手术**，无效时手术**。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多。
多尿期死亡原因：低钾血症和感染。
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙。
心脏按压时——摸颈a或股a搏动。
abc指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环。
心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
**：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：ⅰ－清洁伤口。
可能污染伤口。
污染伤口。患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效。
破伤风：g＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症。
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌。
神智始终清楚，可出现尿潴留。
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星。
平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液。
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上。
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡。
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停。
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的**措施是立即清除血肿。
ct表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年。
不明显的外伤史。
慢性颅内压增高症状。
有精神症状。
有肢体偏瘫和尿失禁。
诊断：ct检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
**：钻孔冲洗引流术。
蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失。
ct－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影。
垂体腺瘤 **首选手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢。甲亢分度 bmr正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，60％以上为重度甲亢。
确诊临床表现＋血t3、t4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，bmr＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）
**：葡萄糖酸钙。
继发甲亢**以手术为主（甲状腺大部切除术）
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷。
乳房疾病。扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→**区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶x线摄影及干板静电摄影常用于普查。
b超是较常用的肿瘤定位检查方法。
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
**主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病
周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块。
病程长、发展慢。
可伴有乳头溢液。
乳癌 早期表现为**性乳房内肿块。
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷。
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
手术乳癌扩大**术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病。肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
**原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间。
张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体。
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸**淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降。
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
hb、rbc反复测定呈持续下降。
胸膜腔穿刺抽不出血，但x线示胸内荫影增大。
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。
慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术。
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸。
肺癌。最常见的类型——鳞癌。
小细胞肺癌——预后最差。
最常见转移途径——淋巴转移。
最常见症状——咯痰带血丝。
诊断——x线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
**——首选手术。
食管癌。女性肺癌——大多为腺癌。
食管癌——磷状细胞癌。
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变。
纵隔肿瘤。前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方。
前上纵隔——胸腺瘤。
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区。
胸骨后甲状腺肿 x线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管。
腹外疝。鉴别：1.斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出。
2.嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍。
绞窄疝有动脉性血循环障碍。
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍。
3.滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成。
4.股疝 ：最易嵌顿，多见于女性。
**腹股沟管长度：4－5厘米。
穿过股管下口的结构——大隐静脉。
腹外疝**：疝修补术。
直疝与斜疝的鉴别表。
腹部损伤。右侧膈肌升高——多见肝破裂。
肝破裂。常见部位：右侧多见。
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重。
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便。
**型破裂：易继发肝脓肿。
被膜下破裂：有可能转为真性破裂。
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤。
发生率脾破裂最常见。
肝破裂 15％
胰破裂 1－2％
腹膜炎。继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡。
胃十二指肠溃疡。
急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯。
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。
肝浊音界缩小或消失。
x线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。
振水音。消化道穿孔首选检查是立位腹部x线——右膈下游离气体。
**胃溃疡穿孔——毕ⅰ胃大部切除术。
十二指肠——毕ⅱ胃大部切除术。
胃大部切除术后贫血的原因：内因子减少（壁细胞减少）
早期并发症——胃排空延迟。
术后呕吐：一般不用手术即可**。
肠疾病。肠梗阻——腹痛、呕吐、腹胀、**停止排便排气。
立位腹部x线：可见液气面，确诊。
手术适应证：（1）各种绞窄性肠梗阻。
2）肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻。
3）非手术**无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验。
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。
结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断——x线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。
分型 (1)肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长。
(2)侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻。
（3）溃疡型：结肠癌常见类型。
阑尾炎。老年型阑尾炎
老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐。
右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征。
穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。
直肠肛管疾病。
肛裂 典型表现——疼痛、便秘和出血。
内痔或混合痔：**性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状。
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便。
直肠刺激症状－**下坠感，里急后重，排便不尽感。
检查：直肠指检。
大便潜血检查－大规模普查。
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌。
**：**性手术。
（1）经腹会阴联合直肠癌**术（mile术）： 距**缘7cm内。
（2）拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间。
（3）经腹腔直肠癌切除术（dixon术/直肠前切除术）：10cm以上。
肝脏疾病。肝癌
首发症状——肝区疼痛。
中晚期体征——肝肿大。
**合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞。
外科笔记总结
幽门梗阻 胃肠减压 严重呕吐 代碱。大量胃酸吐出，代碱 伴有低钾 低氯 低钙 应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡。检查 大便潜血 明确出血部位的检查 胃镜。首选非手术 无效时手术 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因 高钾血症 水中毒原因 体内内生水增多。多尿期死亡原因 低钾血症和感染。急性肾衰竭...
外科笔记整理
1 连枷胸 多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2 反常呼吸 吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3 开放性气胸 胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4 张力性气...
中医外科学笔记
一 发展史。1.五十二病方 我国现存最早的医书。2.黄帝内经 最早提出截趾手术 脱疽。3 南北朝龚庆宣 刘涓子鬼遗方 我国现存最早的外科专著 首创水银膏 病。4 中医外科学主要学术流派 1 正宗派 明 陈实功 外科正宗 列证最详，论治最精 重视脾胃 重视外治法和外科手术。2 全生派 清 王维德 外科...