外科笔记总结

发布 2021-05-12 22:13:28 阅读 5632

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱。

大量胃酸吐出,代碱——伴有低钾、低氯、低钙)

应激性溃疡外伤时消化道出血,考虑应激性溃疡。

检查:大便潜血

明确出血部位的检查:胃镜。

**:首选非手术**,无效时手术**。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因:高钾血症

水中毒原因:体内内生水增多。

多尿期死亡原因:低钾血症和感染。

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙。

心脏按压时——摸颈a或股a搏动。

abc指:保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环。

心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

**:甘露醇,必要时加速尿。

伤口分类:ⅰ-清洁伤口。

可能污染伤口。

污染伤口。患者全身感染后血压下降,考虑败血症。

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效。

破伤风:g+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症。

苦笑面容,角弓反张,呼吸肌痉挛,肌肉强烈收缩-初为咬肌。

神智始终清楚,可出现尿潴留。

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星。

平衡盐溶液——等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液。

肿瘤:儿童多为胚胎性肿瘤或白血病,青少年多为肉瘤,癌常见于中年以上。

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡。

小脑幕切迹疝:意识障碍发生早,枕骨大孔疝:早期发生呼吸骤停。

急救措施:快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿:中间清醒期,当再度进入昏迷时最根本的**措施是立即清除血肿。

ct表现:为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿:①多见于中老年。

不明显的外伤史。

慢性颅内压增高症状。

有精神症状。

有肢体偏瘫和尿失禁。

诊断:ct检查-额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。

**:钻孔冲洗引流术。

蛛网膜下腔出血。

表现:头痛呕吐,一过性意识丧失,动眼神经麻痹表现-眼睑下垂,瞳孔散大,光反应消失。

ct-首选检查,表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

确诊手段:脑血管造影或数字减影脑血管造影。

垂体腺瘤**首选手术摘除肿瘤。

若肿瘤巨大,术后行放疗。

甲亢。甲亢分度 bmr正常为± 10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,60%以上为重度甲亢。

确诊临床表现+血t3、t4

手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,bmr<+20%,甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑,双侧损伤——失音,喉上神经内支损伤——误咽,外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐(低钙性抽搐)

**:葡萄糖酸钙。

继发甲亢**以手术为主(甲状腺大部切除术)

甲状旁腺作用:升高血钙,降低血磷。

乳房疾病。扪诊顺序:外上→外下→内下→内上→**区,最后查腋窝

辅助检查:钼靶x线摄影及干板静电摄影常用于普查。

b超是较常用的肿瘤定位检查方法。

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。

急性乳腺炎多见于初产妇,产后3~4周的哺乳期妇女。

**主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛,月经过后疼痛缓解,肿块。

病程长、发展慢。

可伴有乳头溢液。

乳癌早期表现为**性乳房内肿块。

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷。

乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

手术乳癌扩大**术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病。肋骨骨折最易发生在长而固定的第4~7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

**原则:止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

开放性气胸的急救处理:立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。

血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6~8肋间。

张力性气胸最充分的诊断依据:胸膜腔穿刺有高压气体。

急救处理:锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

创伤性窒息表现:胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸**淤斑。

进行性血胸脉搏逐渐增快,血压持续下降。

引流血量连续3个小时,每小时超过200ml

hb、rbc反复测定呈持续下降。

胸膜腔穿刺抽不出血,但x线示胸内荫影增大。

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术。

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸。

肺癌。最常见的类型——鳞癌。

小细胞肺癌——预后最差。

最常见转移途径——淋巴转移。

最常见症状——咯痰带血丝。

诊断——x线检查:多数病例能获得较正确的诊断。

纤维支气管镜检查:既可直接看到病变,又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

**——首选手术。

食管癌。女性肺癌——大多为腺癌。

食管癌——磷状细胞癌。

贲门失弛缓症造影:食管呈鸟嘴样改变。

纵隔肿瘤。前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿,接近心底部的心脏大血管前方。

前上纵隔——胸腺瘤。

后纵隔——神经源性肿瘤,位于后纵隔脊柱旁肋脊区。

胸骨后甲状腺肿 x线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管。

腹外疝。鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环,增加腹压是否脱出。

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍。

绞窄疝有动脉性血循环障碍。

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍。

滑动疝:疝囊壁的一部分由盲肠组成。

股疝 :最易嵌顿,多见于女性。

**腹股沟管长度:4-5厘米。

穿过股管下口的结构——大隐静脉。

腹外疝**:疝修补术。

斜疝直疝。儿童、青壮年老年。

可进**不进**。

椭圆形、梨形,上部呈蒂柄状半球形。

回纳后压住深环不再突出仍可突出。

嵌顿机会较多极少。

腹部损伤。右侧膈肌升高——多见肝破裂。

肝破裂右侧多见。

肝破裂后可能胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征重。

血液经胆管进入十二指肠,出现呕血或黑便。

**型破裂:易继发肝脓肿。

被膜下破裂:有可能转为真性破裂。

胰腺损伤时可能合并胆总管损伤。

发生率脾破裂最常见。

肝破裂 15%

胰破裂 1-2%

腹膜炎。继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

原发性腹膜炎少见,儿童好发,溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡。

胃十二指肠溃疡。

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯。

有腹膜炎体征,腹肌紧张呈板样强直。

肝浊音界缩小或消失。

x线检查可见隔下游离气体。

腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻:突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物,可致低钾低氯性碱中毒。

振水音。消化道穿孔首选检查是立位腹部x线——右膈下游离气体。

**胃溃疡穿孔——毕ⅰ胃大部切除术。

十二指肠——毕ⅱ胃大部切除术。

胃大部切除术后贫血——原因:内因子减少(壁细胞减少)

早期并发症——胃排空延迟。

术后呕吐:一般不用手术即可**。

肠疾病。肠梗阻——痛、吐、胀、闭。

立位腹部x线:可见液气面,确诊。

手术适应证:各种绞窄性肠梗阻。

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻。

非手术**无效者。

鉴别:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验。

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。

结肠癌早期症状为:排便习惯改变及黏液血便出现

诊断——x线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

分型肿块型:好发于右侧结肠,肿瘤向肠腔内生长。

侵润型:好发于左侧结肠,易引起肠腔狭窄和梗阻。

溃疡型:结肠癌常见类型。

阑尾炎。老年型阑尾炎

老年人对疼痛不敏感,主诉不强烈,体征不典型,所以临床表现轻而病理改变重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊治。

老年人动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,导致阑尾缺血坏死。

小儿急性阑尾炎

病情发展快且重,早期即出现高热、呕吐。

右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张——重要体征。

穿孔率较大,并发症和死亡率也较高。

直肠肛管疾病。

肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血。

内痔或混合痔:**性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状。

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

直肠癌表现:排便习惯改变,黏液血便。

直肠刺激症状-**下坠感,里急后重,排便不尽感。

检查:直肠指检。

大便潜血检查-大规模普查。

结肠镜-确诊,早期发现直肠癌。

**:**性手术。

经腹会阴联合直肠癌**术(mile术): 距**缘7cm内。

拉下式直肠癌切除术: 7~10cm之间。

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幽门梗阻 胃肠减压 严重呕吐 代碱。大量胃酸吐出,代碱 伴有低钾 低氯 低钙 应激性溃疡外伤时消化道出血,考虑应激性溃疡。检查 大便潜血 明确出血部位的检查 胃镜。首选非手术 无效时手术 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因 高钾血症 水中毒原因 体内内生水增多。多尿期死亡原因 低钾血症和感染。急性肾衰竭...

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