附件1中医诊疗方案：慢性盆腔炎。
1．定义。cpid是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2.诊断。2.1诊断依据：
2.1.1病史。
多有急性盆腔炎病史。
2.1.2 症状。
主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；
次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3 体征。
子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
2.1.4 辅助检查。
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；
血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；
b超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；
经**后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；
血清ca125可增高；
c反应蛋白可增高；
血清或腹水同种淀粉酶可降低；
腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：
2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。b型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
2.2.3.
卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性；而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，b型超声检查有助于鉴别。 诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。
2.2.4.陈旧性宫外孕多有闭经史及**流血，偏于患侧下腹痛，**检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。
2.2.5.
结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，x线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。
3.理法方药。
3.1**病机。
肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞脉失畅的常见原因。肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻结于胞宫，可见肝郁气滞之象；寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与气血相结，血行不畅，则寒湿凝滞；湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经行、劳累耗伤气血，正气虚衰，可见湿热瘀结之象；脾虚之人，情志不畅，肝气郁滞，木旺乘土。
运化失司，聚湿成痰，留滞与冲任、胞宫发为本病。
3.2理法方药。
慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药。
详见下页**）
3.3其他**。
3.3.1西医**：多用于急性发作期。
抗生素：宜联适用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。
青霉素g：逐日240万1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至逐日80万160万单位，分次肌肉注射。
红霉素：逐日11.5g，静脉滴注，加用卡那霉素0.5g，逐日2次，肌肉注射。
庆大霉素：逐日16万32万单位，静脉滴注或分23次肌肉注射。
在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，510次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，逐日口服3次，停药后应逐渐减量。
3.3.2中医特色**：
运用精纯中药方剂，将“服、敷、灌、”有机结合，疏肝理气、化瘀止痛，加速盆腔血液循环，修复受损细胞，从而消除炎症。另外，参考其他医家的研究成果，积极运用中医适宜技术和现代技术，采用推拿法、刺络拔罐法、中药离子渗透法**慢性盆腔炎。
3.3.2.
1. 消癥散外敷加tdp神灯（千年健60g，川断120g，追地风60g川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍120g，归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g）。
3.3.2.2.红藤煎保留灌肠（红藤30g，败酱草30g，鸭跖草30g，桃仁10g，公英 30g，地丁30g，三棱10g，莪术10g）。
3.3.2.3. 推拿法（一指禅法、鱼际揉法、推法、点法、擦法等手法）：关元、中极、归来、肾俞、血海、膈俞、三阴交、阴陵泉、八髎等穴位。
3.3.2.4刺络拔罐法：关元、气海、血海、膈俞等穴位，先刺络，后拔罐。
3.3.2.
5中药离子渗透法：用当归、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、川椒、乳香、没药、香附、丹参、赤芍、血竭(**)、红花、桂枝，水煎浓缩以浸湿纱布置于病变处或事先选好的穴位上，通过离子导入机导入**。
3.3.2.6物理**：
1)蜡泥**：蜡泥溶化后掺入浓缩中药汁（羌活10g，独活10g，川芎10g，红花10g，附子15g，肉桂10g），稍冷后，缓缓铺倒于下腹部及腰骶部，每次30分钟，隔日1次，10次为1疗程。
2) 热水坐浴：一般用中药坐浴（羌活30g，独活30g，红花20g，桃仁20g，陈皮15g，车前草15g），水温约为40℃，每日1次，每次10-20分钟，5一10次为l疗程。
3）中药熏蒸：是根据每个人的体质特点，辨证施治不同的中药配方，以中药蒸汽为载体渗入体内，改善人体微循环，在热力、蒸汽和药物的共同作用下，从而起到疏通腠理、祛风除湿、疏通经络、活血化瘀等功效。
4）温和灸：将艾条点燃后悬置在关元穴上，进行温熨，借灸火的热力达到调和阴阳，补益气血，疏通经络、调和营卫、平衡阴阳。
另外，配合盆腔**仪系统，在一定温度范围内杀死病原体、病毒及炎性细胞，快速安全消除炎症。**方法无***、**苦、病人感觉良好，愿意接受。独占高精度温度控制的**电极及腹部电极，不损伤**，无疼痛及胃肠刺激。
4.临床路径。
4.1.询问病史与体格检查、**检查。
4.2中医四诊信息采集。
4.3进行必要的辅助检查。
4.3.1**检查
4.3.2血常规、尿常规、便常规+潜血
4.3.3肝功能、肾功能、血沉
4.3.4心电图
4.3.5盆腔超声
4.3.6**分泌物常规检查
4.3.7宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌
4.4完成初步诊断（详见2.1）
4.5中医辨证。
4.6确定**方案
4.6.1口服中药汤剂（详见理法方药**）
4.6.2中药熏蒸（详见3.3.2.6）
4.6.3温和灸（详见3.3.2.6）
4.6.4物理**（详见3.3.2.6）
4.7瘥后防复：畅情志，节饮食，慎起居。
附：古代**病机相关文献。
1)小腹痛：《妇人大全良方·妇人血气小腹疼痛方论》:“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，……与血相击，故痛也”。
《证治要诀·妇人门·经事不调》:“经事来而腹痛者。经事不来而腹亦痛者。
皆血之不调故也。“
2)带下病：《金匾要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。……或有忧惨，悲伤多慎，此皆带下。”
3)妇人庙瘾：《诸病源候论·妇人杂病诸候·八瘾候》:“若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结劳。
恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。”
4)月经不调、痛经：《济阴纲目·调经门》:“妇人病多是月经，乍多乍少，或前或后，将发疼痛，医者不审，一例呼为经病，不知阳胜阴，阴胜阳，所以服药无效。”
5)不孕症：《诸病源候论·妇人杂病诸候·带下无子候》:“带下无子者，由劳伤于经血，经血受风邪则成带下。带下之病，白沃与血相兼带而下也。病在子脏，胞内受邪，故令无子也。”
中医诊疗方案：多囊卵巢综合征。
一、多囊卵巢综合征：
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome 简称pcos）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、 肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。中医无多囊卵巢综合征的病名，根据临床表现可归属于“月经后期”、“闭经”“不孕”、‘癥瘕’范畴。
二、诊断标准。
1.1西医诊断标准（采用2023年鹿特丹会议修正的pcos诊断标准，即rotterdam标准）
在排除其它引起高雄激素血症的疾病后(如先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等)；
1.1.1稀发排卵和(或)无排卵；
1.1.2有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变（lh/fsh>=2—3，lh>10iu/l，t>305nmol/l，ds>801umol/l，a2>230ng/dl）；
1.1.3超声检查时发现多囊卵巢；
三项中符合任何二项可确诊为多囊卵巢综合征。
1.2鉴别诊断。
1.2.1卵巢男性化肿瘤包括支持一间质细胞瘤、门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤、肾上腺残迹瘤、黄体瘤、畸胎瘤和转移癌。
以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴有腹水及转移灶。
妇科优势病种中医诊疗方案
绝经前后诸证 更年期综合征 诊疗方案。诊断。一 疾病诊断。1 中医诊断标准 1 年龄 发病年龄大于40周岁。2 主要症状 月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。3 次要症状 腰背酸痛 头晕耳鸣 或胁肋疼痛 乳房胀痛 头痛 或心悸怔忡 心烦不宁 失眠多梦 或手足心热 干灼热感 痛，口干便秘 或腰...
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治法 泻热通腑。8 寒热错杂证。治法 辛开苦降。推荐方药 半夏泻心汤或乌梅丸加减。二 中成药。1.阴虚热盛证 养阴清热。可选用十味玉泉丸 金芪降糖片 金糖宁胶囊 片 津力达颗粒。2.气阴两虚证 益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用 胶囊 院内制剂 消渴丸 渴乐宁胶囊 参芪降糖胶囊 颗粒 3.阴阳两虚...