腹泻型肠易激综合征）
一、概述。肠易激综合征( writable bowel syndrome ibs)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。
中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。
二、诊断。西医诊断】
西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和**的共识意见（2023年）。反**作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：
1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4.脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、**方法。
1.西医**原则。
1）心理**；
2）饮食调节；
3）药物**：①抗焦虑等药物**；②解痉止痛药物**；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物**；⑤抑制前列腺素合成**。
2.中医辨证**。
1)肝郁脾虚证。
治法：抑肝扶脾；推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
2)脾胃虚弱证。
治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）
薏仁、莲肉。中成药：参苓白术丸等。
3）脾肾阳虚证。
治法：温补脾肾；推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。中成药：附子理中丸等。
4）脾虚湿盛证。
治法：健脾祛湿；推荐方药：香砂枳术丸加减。木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉。中成药：香砂六君子丸、五苓片等。
3.其他**。
1）根据病情可选择针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩**、提肛运动等**。
2）调摄：心理干预、饮食调摄、提肛。
四、疗效评价。
1．主要症状单项的记录与评价。症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。
②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。③便秘的频率评分：
无症状为0分；排便≥3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；<1次/周为3分，重度。
单一症状疗效判定标准：①显效：症状消失；②有效：
症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；③进步：症状减轻，1分《积分值下降<2分；④无效：症状无改善。
改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。
2．主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（**前总积分-**后总积分）/**前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率<75%为中度改善，30%≤症状改善百分率<50%为轻度改善，症状改善百分率<30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。
痊愈、和有效病例数计算总有效率。
脾胃病科中医优势病种胃溃疡诊疗方案
一 概述。消化性溃疡主要指发生在胃 十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成于胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关，粘膜缺损深达黏膜肌层。本病属于中医 吞酸 胃脘痛 范畴。中医病名 吞酸病 胃脘痛病 西医病名 胃溃疡。二 诊断。西医诊断 1.病史 典型的节律性和周期性上腹疼痛是诊断的重要线索，但单纯依靠病史难以作出可靠...
中医优势病种诊疗方案
治法 泻热通腑。8 寒热错杂证。治法 辛开苦降。推荐方药 半夏泻心汤或乌梅丸加减。二 中成药。1.阴虚热盛证 养阴清热。可选用十味玉泉丸 金芪降糖片 金糖宁胶囊 片 津力达颗粒。2.气阴两虚证 益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用 胶囊 院内制剂 消渴丸 渴乐宁胶囊 参芪降糖胶囊 颗粒 3.阴阳两虚...
优势病种中医诊疗方案
特色病种中西诊疗规范。第一节尿石症 石淋病 诊疗规范。尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石等的统称。本病属于中医淋证中的 砂淋 石淋 血淋 等范畴。诊断标准 一 西医诊断标准 尿路结石包括肾结石 输尿管结石 膀胱结石及尿道结石。其诊断需包括病史 症状 体格检查 ...