优势病种中医诊疗方案

附件一 3个优势病种中医诊疗方案。

一、消渴（bnv060）—糖尿病及其并发症（e14.901）中医诊疗方案。

（一）消渴（bnv060）—（糖尿病e14.901）中医诊疗方案。

（二）消渴足病（bwc200）—(糖尿病足e14.606)中医诊疗方案。

（三）消渴并痹病（bnv080）—（糖尿病周围神经病变e14.408+）中医诊疗方案。

二、瘿病（bng120）甲状腺功能亢进症（e05.901）中医诊疗方案。

三、骨痹病（bnv090）原发性骨质疏松症（m81.991)中医诊疗方案。

一、消渴（bnv060）—糖尿病及其并发症（e14.901）中医诊疗方案。

消渴（bnv060）—（糖尿病e14.901）中医诊疗方案。

糖尿病是一种多**的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本病属中医学“消渴病”范畴。

一）诊断标准：

1.现代医学诊断标准 l999年who／ada所定标准，列表如下。

表 1 糖尿病、igt和ifg诊断标准。

注：表中血糖单位mmol/l，括号内为mg/dl。

2．中医辨证标准。

以中医四诊获取第一手资料、以八纲辨证为纲、脏腑辨证为目，进行系统。

辨证。2.1证候辨证。

主症：口渴引饮，易饥多食，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

次症：心烦怕热，急躁易怒，尿频便秘。

主症：咽干喜饮，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

次症：头晕耳鸣，心悸失眠，潮热盗汗。

主症：倦怠乏力，气短自汗，舌淡体胖，脉虚细无力。

次症：面色晃白，头晕目眩，少气懒言。

2.2分型辨证

证候及兼证在临床较少单独出现，多数以2种或2种以上证候相兼并存，并随病情，病程的进展有一定演变规律、按其演变规律分型。

二）中医**方案。

1.中医药辨证论治：

1）阴虚热盛证。

主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

方剂：玉女煎、白虎汤。

2）湿热困脾证。

主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

方剂：三黄泻心汤、葛根芩连汤。

3）气阴两虚证。

主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

方剂：生脉散、益气固本汤。

4）气虚夹湿证：

主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。

方剂：清心莲子饮。

5）阴阳两虚，血瘀水停证。

主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。

舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

方剂：真武汤。

6）血瘀脉络证。

主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。

次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。

舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

方剂：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、阳和汤。

2.中医特色**：

2.1“治未病”**：随着检测手段的进步和人们健康意识的提高，血糖介于正常和糖尿病（e14.

901）诊断标准之间的“糖尿病前期”患者越来越多。我们根据中医“未病先防，既病防变”的“治未病”思想开展了相关临床及基础研究。

适应证：消渴前期（葡萄糖耐量异常）。

应用效果：对98例糖耐量异常患者，使用中药干预，经历时三年的随访观察，对所防治人群，仅12%的患者发展为显性糖尿病（e14.901），6%的患者出现相关并发症，与西药干预组比较，有显著统计学意义（p≤0.

01）。

2.2整体与个体相结合**：我们在继承祖国医学整体观及系统论思想的基础上，打破传统三消辨证，针对不同病人建立了个体化的**方案，并根据整体辨证理论提出了六型分治法，既调整了病人的全身情况，达到了阴阳平衡，又缓解了糖尿病（e14.

901）患者的临床症状，使血糖控制良好，而且对西药起到了减毒增效作用，提高了**达标率，增加了患者的依从性。

适应证：消渴（bnv060）（显性糖尿病）。

应用效果：清、消、通和四法合参，临床**1型糖尿病112例，症状缓解率82%；**2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西药的同时服用中药，症状缓解率92%，血糖达标率89%，西药毒***发生率8%，各项指标疗效均明显优于单纯西药**组。

2.3截断阻抑**：近年来，我们针对单纯糖尿病（e14.

901）阶段，从加强二级预防中，以调整血糖为突破口，提出了“截断糖毒致损”的**法则，在阻止糖尿病（e14.901）并发症发生方面发挥了积极作用。

适应证：新发糖尿病患者。

应用效果：在前期的临床观察中，我们根据“糖毒致损”理论，立“理糖泄毒”之法，目前正在进行的“中药复方**新发糖尿病的前瞻性研究”将初步揭示中医药防治糖尿病及其并发症的有效机制与作用环节。

2.4中医传统运动煅练（太极拳）：“正气存内、邪不可干”,“邪之所凑、其气必虚”。

疾病的发生不仅取决于病邪，而且取决于人体抵抗病邪、维持健康的能力。太极拳是一种带有显著中国传统文化特色的运动。

适应证：轻、中度病情糖尿病患者。

应用效果：太极拳锻炼人体的正气，提高人体抵抗病邪的能力，使人体气血健旺、流行通畅、脏腑协调、代谢正常。通过对糖尿病患者传授太极拳，促进其体质改善。

3.中成药：

1）【糖脉康颗粒】

组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等十一味药。

规格：颗粒剂，每袋5克，每盒10袋。

适应症：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并发症见上述症候者。

用法用量：口服，一次1袋，一日3次。

禁忌：孕妇慎用。

厂家：成都中汇制药****

2）【参芪降糖颗粒】

组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。

规格：颗粒剂，3克×10袋。

适应症：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于ⅱ型糖尿病。

用法用量：口服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或**前症状较重者，一次用量可达3g，一日3次。

禁忌：有实热症者禁用，待实热症退后可以用。

厂家：山东鲁南制药****。

3）【玉泉颗粒】

组成：天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等。

规格：5g×12袋。

适应症：养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。

用法用量：开水冲服，一次5g，一日4次。

禁忌：孕妇忌服。

厂家：北京同仁堂天然药物(唐山)****。

4）【益气复脉胶囊】

组成：红参、麦冬、北五味子等药味。

规格：24粒*0.37g

适应症：益气复脉，养阴生津；能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心绞痛和衰老等症。

用法用量：口服，一次2-4粒，一日2次。

禁忌：无特殊禁忌。

厂家：海口奇力制药****。

5）【芪明颗粒】

组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。

规格：4.5g*15袋。

适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。

用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程为３～６个月。

禁忌：尚不明确。

厂家：浙江万马药业****。

6）【玉兰降糖胶囊】

组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、青葙子。

规格：每粒装0.3g*45粒。

适应症：清热养阴，生津止渴的功效，主要用于阴虚内热所致的消渴病，2型糖尿病及并发症的改善。

用法用量：口服，一次3～5粒，一日3次；饭前服用。

禁忌：尚不明确。

厂家：贵州健兴药业****。

4.现代技术：

对糖尿病患者进行相应的检查：一般检查如身高、体重、血压、脉搏、心率、体重质量指数及相关检查。常规检查血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图。

血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、c肽；同时进行并发症的排查。进行相应的生活方式干预，必要的药物**及糖尿病相关知识教育，长期随访。

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