第一部分：每年度诊疗方案修订。
2023年度诊疗方案。
痔。痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管**下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。
以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”；外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。
一、诊断。中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、**：痔的**重在减轻或消除其主要症状，而非**，无症状的痔无需**，但应养成良好的卫生及排便习惯。
1.一般**：①熏洗**：
适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者；具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用；常用我科特色制剂熏洗ⅰ号；②外敷药物**：适用于各期内痔及手术后换药；具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制剂三黄贴庤膏、九一丹、生肌散等；③塞药法适用于各期内痔；具有清热消肿、止血止痛等作用；如痔疮栓等；④内服药物**等。
2.手术**：①注射法；②插药**（枯痔钉**）；③结扎**；④外剥内扎法；⑤冷冻**；⑥激光**；⑦烧灼**等。
3.中医辩证论治：
.风伤肠络 ：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有**瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清热凉血，疏风止血；方选槐花散、凉血地黄汤加减。大便秘结者加润肠汤。
.湿热下注：**坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回纳，便血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，消肿止痛；方选脏连丸或秦艽白术丸加减；出血多者加地榆炭、仙鹤草。
.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治宜行气活血，逐瘀通络；方选桃红四物汤或止痛如神汤加减。
.脾虚气陷：**坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。
便血色淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治宜补中益气、升阳举陷；气血俱虚用八珍汤，偏气虚用补中益气汤，偏血虚用归脾汤。
三、疗效评估：上述**方案是我科在近10年来临床**基础上进一步总结完善形成的，均能不同程度的改善相应症状，疗效确切。**关键在于及时根据患者内痔分期程度，灵活采用不同**方案来**。
通过临床226例病例疗效观察，**率85 %，好转率88 %。
肛裂。肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管**全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。
临床上以**周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
一、诊断。中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、**：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
1.非手术**：适用于病程短、裂口新鲜、表浅无三联征者。
药物**：润肠通便，口服中药、缓泻剂；可用生肌散、2％三硝酸甘油软膏外涂裂口。
局部坐浴：每天便后可用熏洗ⅰ号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。
扩肛：适用于急性或慢性肛裂不并发肛乳头肥大及哨兵痔者。
2、手术**：肛裂切除术、内括约肌切断术等。
3、中医辨证论治。
血热肠燥：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，**疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治宜清热凉血通便；方选清热润便汤加减。
湿热下注：便时便后**疼痛，**潮湿下坠，大便不爽，便血量少色鲜红，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲饮，舌淡红，苔薄黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，润肠通便；方选止痛如神汤加减。
阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴生津，润肠通便。方选左归丸或一贯煎、润肠汤加减。
气滞血瘀：**刺痛，便时便后尤甚。**紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选桃红四物汤加减。
三、疗效评估。
总结我科在**肛裂病例的过程中，我科特色制剂益气润肠口服液起到了比较重要的**作用，疗效确切；由于肛裂患者多数患有习惯性便秘，便秘是导致肛裂比较主要的诱发因素，因此解决问题的关键还在于软化大便，制止便秘→肛裂→便秘这一恶性循环。通过临床40例病例疗效观察，**率80 %，好转率85 %。
肛痈（肛漏）
肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢**染而形成的脓肿。相当于西医学的**直肠周围脓肿。由于发生部位不同，可有不同的名称，如**旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。
中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
一、诊断。中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、**：肛痈早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结、以消法为主。中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主。
后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。、如脓已成，应尽早切开排脓。
1.**原则：①不要过于依赖抗生素的作用，坐浴、理疗、局部用药等均可对症**；②成熟时应及时切开排脓，防止脓液向其他间隙扩散；③麻醉应充分；④齿线下脓肿行放射状切口，齿线上脓肿应距**2.
5cm行弧形切口或直切口，以防损伤括约肌；⑤脓肿切口应足够大，引流通畅；⑥肛提肌以下脓肿应找到并处理内口，深部则应行挂线术；⑦对肛提肌以上脓肿处理要慎重，防止并发症。没有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘘手术；⑧脓液应做药敏及培养试验。
2.外治法：
初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深者，可用金黄膏调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理。
3.手术**：①切开引流术；②切开内口切除术；③内切开引流术；④一次切开引流挂线术等。
4.中医辨证论治。
火毒蕴结：**周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。治宜清热解毒利湿；方选仙方活命饮或黄连解毒汤加减。
热毒炽盛：**肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。治宜清热解毒，消肿排脓；方选透脓散加减。
阴虚毒恋：**肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。治宜养阴清热，补气补血；方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
三、疗效评估。
肛痈属临床急症，一经明确诊断，应积极进行**。手术的同时加强局部熏洗、外敷药物**，疗效确切。通过临床45例病例疗效观察，**率85 %，好转率85 %。
2023年度：
优化说明及诊疗方案。
痔。痔优化方案修订说明：
1.此次方案修订对痔病的诊断加以详细规定；制定详细的诊疗计划。
2. 肛肠疾病的**，不单纯通过手术**，术后的调护也比较关键，此次方案修订增加了调护内容。
痔（混合痔）诊疗方案。
一、概述：痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管**下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。
以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”；外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。
二、诊断。一）、中医诊断标准：参照中华人名共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.症状：1）间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与分辨相混淆。亦可表现为手纸带血。
2）脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
3）**不适感：包括**坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
2.体征：**指检见齿线上下同一方位粘膜**隆起，连成整体，质柔软，多位于点处。
二）西医诊断标准：参照2023年中华医学会外科分会结直肠**外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，根据组织病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
1.临床表现。
内痔：主要表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。ⅱ度：
常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为**部软组织团块，有**不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
2）检查方法：
**视诊：检查有无内痔脱出，**周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡。
**直肠指诊：是重要的检查方法。ⅰ、度内痔检查时多无异常；对反复脱出的ⅲ、ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。**直肠指诊可以排除**直肠肿瘤和其他疾病。
专科优势病种中医诊疗方案
胸痹心痛病 冠心病心绞痛 诊疗方案。一 辨证选择口服中药汤剂或中成药。1 心痛发作期 1 寒凝血瘀证。治法 芳香温通。苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。2 气滞血瘀证。治法 辛散温通，行气活血。速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10 15粒舌下含服。2 心痛缓解期 1 气虚血瘀证。治法 益气活血，化瘀...
2019专科优势病种中医诊疗方案
治法 清热解毒，活血化瘀。方药 冠心ii号加减。丹参 赤芍 川芎 红花 虎杖 黄连 毛冬青 生地等。中成药 心脉通胶囊。注 除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症 轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡 甘松，或酌加乳香 没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭 全蝎 僵蚕 蜈蚣 ...
中医优势病种诊疗方案
治法 泻热通腑。8 寒热错杂证。治法 辛开苦降。推荐方药 半夏泻心汤或乌梅丸加减。二 中成药。1.阴虚热盛证 养阴清热。可选用十味玉泉丸 金芪降糖片 金糖宁胶囊 片 津力达颗粒。2.气阴两虚证 益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用 胶囊 院内制剂 消渴丸 渴乐宁胶囊 参芪降糖胶囊 颗粒 3.阴阳两虚...