外损伤疼痛(颅脑损伤)中医优势病种诊疗方案。
2024年)
一、中西医病名。
中医诊断：第一诊断为损伤疼痛(tcd编码：bgu050) o
西医诊断：第一诊断为颅脑损伤仃cd-10编码：s06.910)。二、诊断。
疾病诊断。
中医诊断标准：头部内伤诊疗规范中的中医诊断标准参照中华人民共和。
国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zy/t001.1-94)。
西医诊断及分期标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出。
版社，2024年)。
意识障碍；
局灶症状与体征；
头痛与恶心呕吐；
4颅内压增高与脑疝。
证候诊断。中医分型参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zy /t001.1-94) o
头部内伤恢复期临床常见证候：
1)瘀阻脑络：
头痛频发，偏血瘀者痛如针刺，痛有定处，偏气滞者痛无定处，忽聚忽散，伴头晕耳鸣，食少纳呆，恶心呕吐，心悸健忘，近事遗忘，失眠多梦，四肢乏力。
舌质暗，苔薄白。脉弦涩。
气血两虚：头昏眼花，动则加剧，神情呆滞。面色苍口，唇屮无华，心悸怔忡，气短气。
促，肢体倦怠，形寒畏冷，四末不温，食少纳呆。舌淡苔薄。脉细数。
肝阳上扰：头痛头晕，急躁易怒，烦劳则剧，焦虑不安，少寐多梦，面色潮红，纳呆，口苦，泛泛欲吐。舌红苔黄。脉多弦数。
心脾两虚(心胆气虚)：
伤后心悸失眠，善惊易恐，坐立不安，多疑多虑，少寐多梦，梦多险恶，易。
惊易醒，食少纳呆。舌红少苔。脉虚数。
三、**方案：
入院检查：1-必需的检查项h
血常规。
尿常规。
便常规+潜血。
肝肾功能、血脂、电解质、凝血、血糖。
心电图。
影像学检查：胸部正侧位片或ct、头颅影像学ct或mri
**评定项山。
根据功能障碍，分别选取不同的评定(运动功能评定、
日常生活活动能力评定、乔咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知。
功能评定)。**。
****。针刺**：头针**、体针**、耳压**、梅花针叩刺。
灸法。穴位贴敷。
中药离子导入。
红外线**。
气压**。
辨证选择口服中药汤剂、中成药。
瘀阻脑络：头痛频发，偏血瘀者痛如针刺，痛有定处，偏气滞者痛无定处，忽聚忽散，伴头晕耳鸣，食少纳呆，恶心呕吐，心悸健忘，近事遗忘，失眠多梦，四肢乏力。
舌质暗，苔薄白。脉弦涩。
祛瘀生新，通窍活络。
通窍活血汤加减。可辨证选用：天麻9g,川^9 g,葱白3g,麝香015 g，细辛4g,归尾9g,丹参20g,地鳖虫3g。水煎服，黃酒为引。伴呕吐者。
加竹茹9 g,半夏9 g；伴体虚者加黃茂30 g,参三七20 g；偏气滞者加木香9g，柴胡9 g；瘀痛萇者加全蝎9 g；头前额痛加白芷9 g；头顶痛加藁本9 g；
双颍痛加蔓菁子9 g；项背痛加葛根12 go
气血两虚：头昏眼花，动则加剧，神情呆滞。面色苍口，唇中无华，心悸怔忡，气短气。
促，肢体倦怠，形寒畏冷，四末不温，食少纳呆。舌淡苔薄。脉细数。
补气养血，安神益智。
归脾汤加减。可辨证选用：制首乌15 g,黃罠30 g,龙骨10 g(先煎),枣。
仁15g,党参20g,白术15g,茯苓15g,炙甘草5 g,川茸6g,当归10g,熟地黄10 g,白芍15 g,生姜3 g,大枣2枚。
肝阳上扰：头痛头晕，急躁易怒，烦劳则剧，焦虑不安，少寐多梦，面色潮红，纳呆，口苦，泛泛欲吐。舌红苔黄。脉多弦数。
镇肝熄风，滋阴潜阳，祛除瘀血。
天麻钩藤饮加减。可辨证选用：天麻9 g,钩藤12 g,石决明15 g,杜仲。
15 g,黃罠9 g,梔子9 g,益母草10 g,桑寄生10 g,夜交藤10 g,茯神10 g,龙胆草9 g,生地15 g,柴胡9g,片草6 go(4)
心脾两虚(心胆气虚)：
伤后心悸失眠，善惊易恐，坐立不安，多疑多虑，少寐多梦，梦多险恶，易。
惊易醒，食少纳呆。舌红少苔。脉虚数。
健脾养心，镇静安神，调畅气机。
归脾汤合安神定志丸加减。可辨证选用：茯神30 g,炒枣仁30 g,柏子仁。
15 g,远志9g,党参20呂，黄罠30g,白术30g,首乌藤30 g,焦三仙各9 g,石菖蒲9g,生龙牡12 g(先煎)，炙甘草10便干加肉就蓉12 g,木香9“便澹加炒慧米12 g,山药15 go
静脉滴注中药注射液。
内科基础**。
护理：进行基础护理及专科护理。
五）并发症防治。
1脑疝。j/ \7 \712 3 4脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑。
疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时。
至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次。
为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻。
有关，预后较差。
2肺部感染。
颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡。
的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型。
iga下降，导致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以g-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、
舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影。
响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了。
常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有。
效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。
舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加。
强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应。
单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。
注意观察痰液的性质。颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液，增加雾化次数，防止交义感染。
3颅内感染及脑积水。
颅脑损伤患者及术后岀现发热时，要分析原因。在排除其他发热原因后，若。
体温持续阳7d不退，或下降后乂上升，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持。
续时间，在下降后乂上升，应考虑颅内感染。影严密观察热型及持续时间，在应。
用抗生素的同时给予退热药物，配。
合物理降温，釆取温水擦浴或冰袋大动脉处冷敷。必要时行腰穿或腰大池持续外。
引流及椎管内注入抗生素。脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发主率为3. 2%o其中山脑干、小脑出血引起者多见。
是因血液破入脑室，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高。
不将、神志逐渐昏迷、头痛呕吐等高颅压表现。
4癫痫发作。
脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称之为癫痫症。
文献报道显示，脑出血并发癫痫发生率为4. 5%"12. 4%,外伤性癫痫是颅脑损伤。
常见的并发症之一。是继发与脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。其频。
繁发作特别是大发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使病情恶化。发病后容易产生。
血压与icp波动、呼吸困难、机体能量消耗变多等后果。在癫痫症的防治上，应密切观察患者的面部肌肉与全身肌肉情况，注意误吸及窒息的发生，山专人看。
护，将头偏向一侧，防止舌咬伤及舌后坠，清除口腔内分泌物，保持气道通畅，吸氧，给予抗癫痫药物。另外，还要应密切观察呼吸、心率、血压。而在进行癫。
痫药物辅助**的过程中，要控制好注射的速度，以缓慢为原则，这是因为癫痫。
药物一般会对患者的心跳与呼吸产生一定的抑制，注射速度过快可能会出现心跳。
加快、呼吸困难等不良反应。
5泌尿系感染。
颅脑损伤患者绝大多数需要留置导尿管，极易导致泌尿系感染，发生率较高，占11.6%,但均非致死性，其主要致**素有：女性患者，曾有尿路感染史者；留置导尿时间较长者（＞2w）；意识障碍、大小便障碍。
应严格无菌操作，留置尿。
管3d后开始行膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。做好会阴护理，尿道口护。
理2次/d。长时间留置导尿者需行膀胱夹闭训练。注意观察有无真菌感染情况。
定期尿液培养。
6消化道应激性溃疡及出血。
消化道应激性溃疡及出血的诊断一般通过临床症状观察及其他辅助检查确。
诊。一般情况下，其早期现象并不典型，除了一般的腹胀、腹痛等现象外并无其。
他独特性，因此较不容易被发现。但如果出血量大时，就极易产生失血性休克，因此不容忽视。分析产生化道应激性溃疡及出血的原因，医学上认为与出血部位。
有关，丘脑、壳核出血及脑干出血，可引起胃粘膜病变或溃疡性出血；与出血量。
有关；研究认为，脑损伤后，内脏大神经传出的动作电位增多，并与损伤的程度。
有关，超早期支配胃肠的交感神经即强烈兴奋，使胃黏膜血管痉挛而缺血，防御。
能力下降。患者多有呃逆、呼吸异常，应常规用质子泵抑制制剂或h2受体阻滞。
剂，并早期给以胃肠减压。如出现出血情况，可给氢氧化铝凝胶或胃管内注入云。
南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血圧、脉搏的变化，并观察呕吐物及大便。
的性状，注意大出血导致的失血性休克的发生。如果以上的非手术**无效，则。
应及时采取手术给予**。
7褥疮。褥疮是颅脑损伤急性期最易出现的并发症，特别是肥胖者，发**素主要为。
患者长时间卧床所致。应勤翻弟避免**持续受圧时间过长，保持床单元平整，使用海绵气垫或气垫，骨隆突及受压处给予按摩，促进局部血液循环，并加强营。
养，提高机体抵抗力。
8多脏器功能衰竭。
发**素主要有脑水肿、神经体液调节失常及高血压、动脉硬化、高龄等，患者存在不同程度脏器功能低下或潜在损害；胃肠道屏障的破坏，使毒素大量入。
血，脑组织内产生大量自山基入血，感染等均可促使多脏器功能衰竭启动，一旦。
发生多功能脏器衰竭，则预后差，病死率高。
六）健康指导。
饮食指导：以适量、平衡、科学。营养为调配原则，以增强体质、维持合理。
体形为护理li标。根据患者个人口味，制订低盐、低脂、高热、高蛋口、易消化。
的食谱。增加洋葱、海带、大蒜、银耳、芹菜、紫菜、鮭鱼、沙丁鱼等的摄入，正常水分摄入应达20002500ml/d,以达到减少血液凝块、降低血液黏度的作。
用。餐后切忌马上入睡，适当活动，以免脑部血供相对减少，血流缓慢，加重血。
栓的形成。为避免呛咳，促进呑咽功能的恢复，进食后可反复做儿次空呑咽动作。
喂食后用匙在患者舌后部轻压一下，促进舌运动，刺激味觉。胃肠功能不好的患。
者，适当增加粗纤维食物的摄入。进食困难或昏迷患者，可用鼻饲或静脉营养维。
持，注意观察相关指标的变化，及时调整滴速，避免发生呛咳。帮助患者养成按。
时、按量、规律进食的习惯，建立正常的胃肠道功能。同时，还要注意维持病室。
环境，帮患者养成良好的个人卫生习惯，根据天气变化及时增减衣物。此外，还。
需定时帮患者翻身拍背，给予一定的按摩，以促进消化和血液循环，避免发生褥。
疮。智力训练指导：智力训练的主要訂标是尽量恢复患者的智力水平。根据患者。
文化水平和精神恢复状态，设计合适的训练方案，从听、说、读、写等方面同时。
进行训练。内容上强调从简到难，循序渐进，从患者感兴趣的事物入手，强调互。
动，既给予充分的鼓励和引导，乂在适当的时间有意留空，让患者自己思考和实。
践。釆取口头交流、**、字卡和实物引导等方式相结合。与患者交流时，要发。
音准确，语调柔和，内容简单。部分患者可能会发音不准，要给予足够的尊重和。
耐心，并仔细观察，揣摩其语意。部分患者可能因进步不显著产生沮丧心理，而。
拒绝配合。对此，要及时寻找患者的兴趣点并给予鼓励，使其保持继续学习的信。
心。同时，酌情调整训练方案，制订更为实际和贴合患者的内容。
肢体训练指导：肢体训练的主要h标是恢复患者的基本生活自理能力，以便。
能更好地融入社会。根据患者恢复情况和身体状况，尽量早期开始训练，按翻身-坐起一站立一步行的顺序逐步进行，合理安排训练内容、进度、时间和强度，对患者的每次进步及时给予肯定和鼓励。
心理疏导：心理护理的訂标主要是使患者保持相对积极稳定的情绪。仔细观。
察患者情绪状态，加强交流。因语言能力和行动能力显著受疾病影响，要观察患。
者细微动作或情绪变化，准确领会其潜在要求，并尽量满足合理要求。此外，要。
耐心倾听患者心声，给予鼓励和充分的尊重。适当采用手势、眼神等暗示性动作，让患者感受到关怀和鼓励。患者家属和患者共同生活多年，对患者的习惯、兴趣、
爱好等更为了解，且患者对家属也更为熟悉和亲切。因此，指导家属和患者参与。
部分的**指导工作，如心理安慰、**训练等。对于昏迷患者，可实施呼唤式。
护理模式。进行护理操作时，呼唤患者姓名，解释操作原理、h的及注意事项。
总之，把他当成意识清醒的患者，给予足够的尊重，并加强交流的频率和内容。
如有意识地握患者的手，谈论其伤前感兴趣的事悄，山患者配偶回忆两个人的生。
活经历等。用耳机收听伤前熟悉的相声、**等，每次不少于半小时，36次/天。病室内昼夜釆用不同强度的灯光，抚摸患者的**。
七）疗效评价。
1-痊愈：临床症状消失，影像学检查无明显异常。
好**临床症状基本消失，无严重不适主诉，意识、认知、言语、肢体。
功能等主要症状改善。
未愈：症状加重，无好转情况，影像学无改变或加重，病人出现严重需。
要继续**的并发症。
八）评价方法。
1患者临床症状；
2.查体情况；
3影像学诊断结果。
九）难点分析。
颅脑损伤轻重不一，中药辨证因人而异，往往合并有其它损伤，辨证处方难。
以统一，且严重患者需要较多的西医支持及**。
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