普外科中医优势病种疝气病诊疗方案

发布 2020-02-11 20:36:28 阅读 1302

一、概述。体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分,称为疝。疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。中医病名:

疝气;西医病名:腹股沟疝。

二、诊断。西医诊断标准】

西医诊断标准:参照《外科学》(吴在德、吴肇汉/主编,人民卫生出版社)。

主要症状:是由腹腔内脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。腹股沟区可扪及包块,偶尔有些胀痛,包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。

次要症状:用手按住包块并嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感,病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块即可向腹腔回纳而消失。

中医辨证分型】

肝气郁滞证。

症状:站立或咳嗽后小腹或**肿胀,结滞不舒,或有隐痛,胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。病机分析:

忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于**而发病。苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。

寒湿内盛证。

症状:肿物突出少腹或**,牵引作痛,**肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。

病机分析:寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。苔白,脉弦紧,均为阴寒内盛之象。

3.气虚下陷证。

症状:站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或**,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。病机分析:

强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。

三、**方法。

1.西医**原则。

以手术**为主,手术**是疝气的最有效方法,有以下三类:

1)疝囊高位结扎术,适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。

2)疝修补术,加强前壁的佛格逊氏法,适用于腹横筋膜物显著缺损、腹股沟管后壁健全的斜疝和一般直疝。加强后壁法适用于腹横筋膜已移开,松弛,腹股沟管后壁较为薄弱者。

3)疝成形术,适用于巨大的斜疝和直疝,腹股沟管后壁严重缺损、周围组织纤弱而难以修复的病人。

2.中医治辨证施治。

疝气病,病在气分,因此治疝必须先治气,为**疝气的主要原则。

1)肝气郁滞证。

治法:舒肝理气通络;推荐方药:天台乌药散加减:乌药,木香,小茴香,柴胡,川楝子,青皮等。

2)寒湿内盛证。

治法:温经散寒,益气散结;推荐方药:吴茱萸汤加减:吴茱萸、人参、生姜、

大枣、木香、小茴香、肉桂、川楝子。舌苔白腻、便溏者;加苍术、白术、茯苓。

3)气虚下陷证。

治法:补中益气升阳;荐方药:补中益气汤加减:黄芪,当归,党参,升麻,柴胡,白术,陈皮等。

3.辨证护理。

1)应量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。

3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。

4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

5)适当进行锻炼,以增强身体素质。

四、疗效评价。

中医疗效评价标准:参照2023年《中药新药临床研究指导原则》。

显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少》70%。

有效:临床症状、体征有好转,证候积分减少》30%。

无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。

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