重点专科肾脏科常见病和重点病种、优势病种中医诊疗规范。
慢性肾炎。原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。多见于**，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有高血压，程度轻重不一，浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰。
可见于腰痛、水肿等病。
1 诊断依据。
1.1 起病缓慢，或有急性肾炎史，病情迁延反复。
1.2 有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压等表现，病久常有肾功能减退。
1.3 病程中可因上呼吸道感染等原因诱发急性发作，呈类似急性肾炎表现。
1.4 肾穿刺病理学检查可证实各种类型慢性肾炎。
2 辨证施治。
2.1 肺肾气虚，水湿内停证：面浮肢肿，少气乏力，腰膝酸软易感冒。
舌淡边有齿痕，舌苔滑润，脉细弱。治宜益气固表，化湿利水，方如玉屏风散合防己黄芪汤加减。防风10g 黄芪60g 白术10g 防己10g 甘草6g。
2.2 气血两虚，瘀血内阻证：面色少华或面色晦暗，少气乏力。
咽干燥，大便干结。舌紫暗，舌苔薄而干，脉细数或细涩。治宜益气养血，活血化瘀，方如参芪地黄汤合泽兰汤加减。
党参15g 黄芪50g 生地10g 丹皮丹参泽泻泽兰益母草怀牛膝各10g。
2.3 肝肾阴虚，湿热留恋证：眩晕，耳鸣，目干涩或视物模糊，口干咽燥，腰脊酸楚，小便黄赤，大便干结。
舌质红，舌苔黄腻，脉弦细带数。治宜滋补肝肾，清利湿热，方如知柏地黄丸合三妙丸加减。知母黄柏生地丹皮泽泻山药山萸肉各10g 苡仁30g 怀牛膝15g。
2.4脾肾阳虚，水湿泛滥证：畏寒肢冷，浮肿明显，纳呆，便溏，腰酸腿软。
舌淡胖，脉沉细。治宜益肾健脾，温阳利水，方如济生肾气丸加减。制附子肉桂各6g 生地丹皮泽泻山药山萸肉茯苓各10g。
又如肾炎灵合剂（高邮市中医医院协定处方）：红参10g 冬虫夏草3g 黄芪10g 白术12g 生熟地各12g 怀山药15g 山萸肉12g 枸杞12g 菟丝子10g 仙灵脾10g 丹参10g等。
3 其他**。
3.2.1 中成药：脾肾阳虚，水湿泛滥证可选用温阳利水类中成药。
3.2.2 针灸：取肾俞、志室、京门、太溪、三阴交等穴。
4 注意事项。
4.1 并发症处理。
4.1.1 感染：可根据辨证，施以中药；并宜选用适当的抗生素**。
4.1.2 肾性高血压：中西医结合降压**。
4.2 避免劳倦，适当控制盐分的摄入。
5 疗效评定。
5.1 临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，红细胞数正常，或24小时尿蛋白定量正常；或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。
5.2 显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”或24小时尿蛋白定量减少≥40%；红细胞减少≥3个/hp或2个“+”或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%；肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。
5.3 有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”或24小时尿蛋白定量减少<40%；红细胞减少<3个/hp或1个“+”或尿沉渣红细胞计数检查减少<40%；肾功能正常或有改善。
5.4 无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。
慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等，或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质及酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。可见于关格等病证。
1 诊断依据。
1.1 有各种慢性肾脏病，并出现肾功能衰竭症状（如神疲乏力、头晕腰酸、食欲不振、恶心呕吐、肌肉痉挛、**瘙痒、夜尿增多等）。
1.2 有贫血和酸中毒，可有钙、磷、钾、钠代谢紊乱。
1.3 尿比重低或等张，尿检有轻、中度异常。
1.4 常有高血压、眼底改变、左心扩大和易发心力衰竭等。
1.5 肾小球滤过率下降，低于80ml/min，实验室检查肌酐和尿素氮大于正常范围。
2 辨证施治。
2.1 本虚。
2.1.1 脾肾气虚证：
下肢浮肿，面色少华，脘闷纳呆，腰酸乏力或有便溏。舌淡，舌苔薄，脉细。治宜健脾补肾，方如四君子汤合金匮肾气丸加减。
制附子肉桂各6g 生地丹皮泽泻山药山萸肉茯苓各10g 党参20g 白术10g 炙甘草4g。
2.1.2 气血两虚证：
面色萎黄，气短乏力，心悸头晕，自汗，神疲懒言，夜尿清长。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，方如人参养荣汤加减。
黄芪当归桂心炙甘草陈皮白术各10g 白芍药20g 熟地黄15g 五味子4g 茯苓15g 远志4g 党参20g。
2.1.3 肝肾阴虚证：
腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿动摇，足跟作痛，手足心热，盗汗遗精，口干咽燥，或虚火牙痛，大便干结。舌质红，舌苔薄，脉细数。治宜补肝益肾，方如左归丸加减。
熟地10g 山药20g 山茱萸10g 枸杞20g 川牛膝10g 菟丝子20g 鹿角胶烊冲20g 龟板胶烊冲20g。又如乙葵丸（高邮市中医医院协定方）：肥知母10g 川黄柏8g 生地12g 丹皮15g 泽泻10g 枸杞15g 山药15g 茯苓15g 山萸肉10g 丹参12g 益母草15g 阿胶烊10g 黄芪15g等。
2.1.4 脾肾阳虚证：
倦怠乏力，面色晦滞，畏寒肢冷，食欲不振，腰酸，可有便溏。舌淡体胖，伴有齿痕，舌苔薄白，或薄腻，脉沉细无力。治宜温补脾肾，方如附子理中丸合右归丸加减。
制附子干姜炙甘草各6g 白术10g 党参20g。亦可用培元煎（高邮市中医医院协定方）：附子久煎10g 肉桂4g 川椒目8g 巴戟天10g 干姜10g 茯苓15g 大腹皮15g 山药20g 葫芦巴12g 黄芪15g 炒白术12g 苡仁20g 泽泻10g 等。
2.2 标实兼证。
2.2.1 湿浊：身重困倦，纳呆腹胀，恶心呕吐。可辨证选用大黄、黄连、紫苏、法半夏等。
2.2.2 水气：尿少，肢体或全身浮肿。可辨证选用车前子、茯苓、猪苓等。
2.2.3 瘀血：腰痛。舌质紫暗或有瘀斑。可辨证选用丹参、川芎、桃仁、红花、当归等。
2.2.4 动风：手足搐搦，抽搐，狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷。可辨证选用羚羊角粉、生石决明、钩藤、地龙、天麻等。
3 其他治法。
3.1 中成药：脾肾气虚证可选用补肾健脾类中成药；气血两虚证可选用十全大补膏等补益气血类中成药。
3.2 针灸：改善消化系统症状，可选气海、足三里、三阴交等穴；增加肾血流量，可选肾俞、心俞、三焦俞等穴；促进排尿，可选关元、中极、肾俞、三焦俞、阴廉等穴。
3.3 结肠透析：益肾液—中药灌肠（高邮市中医医院协定方）：炙黄芪30g 生大黄后下20g 牡蛎打先60g 六月雪30g 附子15g。
4 注意事项。
4.1 并发症处理。
4.1.1 高血压：中西医结合降压**。
4.1.2 心力衰竭：纠正心衰**。
4.1.3 代谢性酸中毒：纠正酸中毒**。
4.1.4 贫血：参照“虚劳”诊疗常规处理。
4.1.5 出血：参照“咯血”、“**”、“便血”诊疗常规处理。
4.2 饮食：优质低蛋白、低磷、低钠饮食。
4.3 慎防外感。
5 疗效评定。
5.1 显效：以下3项，第1项必备，第项具备1项，即可判定。
5.1.1 临床症状积分减少≥60%。
5.1.2 内生肌酐清除率增加≥20%。
5.1.3 肌酐降低≥20%。
5.2 有效：以下4项，第1项必备，其他3项具备1项，即可判定。
5.2.1 临床症状积分减少≥30%。
5.2.2 内生肌酐清除率增加≥l0%。
5.2.3 肌酐降低≥10%。
5.2.4 **前后以肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。
5.3 稳定：以下3项，第1项必备，第项具备1项，即可判定。
5.3.1 临床症状有所改善，积分减少<30%。
5.3.2 内生肌酐清除率无降低，或增加<10%。
5.3.3 肌酐无增加，或降低<10%。
5.4 无效：以下3项，第1项必备，第项具备1项，即可判定。
5.1.1 临床症状无改善或加重。
5.4.2 内生肌酐清除率降低。
5.4.3 肌酐增加。
急、慢性尿路感染。
是由下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致，以小便频急，解时滴沥涩痛为主症的疾病。
1 诊断依据。
1.1 发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄浑浊，或见血尿，少腹拘急，腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等。
1.2 病久或反**作者，常伴有低热，腰痛，下腹坠胀，疲劳等症。
1.3 多见于已婚妇女，每因疲劳，情志变化，感受外邪而诱发。
1.4 膀胱俞、肾俞等穴位可有压痛或叩击痛。
1.5 尿常规检查有白细胞、红细胞少许，可见尿蛋白，清洁中段尿培养有致病菌生长，菌落计数≥10万/m2。
1.6 慢性期可作肾盂造影、b超、肾小管功能、肾图扫描等检查。
2 辨证施治。
2.1湿热下注证：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。
舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，利水通淋，方如八正散加减：车前子包500g 瞿麦500g 扁蓄500g 滑石（水飞）包500g 山栀子仁500g 甘草500g 大黄500g（面裹煨，去面切，焙） 用法：
上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯煎至七分，去滓温服，食后临卧。（现代用法：多用汤剂每味药各10g 煎服）。
滋肾清热消炎合剂（高邮市中医医院协定方）：大小蓟各12g 白通草6g 甘草梢4g 银花10g 茯苓10g 连翘10g 生苡仁12g 怀山药12g 竹叶10g等。
2.2 阴虚湿热证：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。
舌质红，舌苔薄黄或苔少，脉细数。治宜滋阴清热，化湿通淋，方如知柏地黄丸合二妙丸加减：熟地黄24g 山茱萸12g 干山药12g 泽泻9g 茯苓（去皮）9g 丹皮9g 知母10g 黄柏10g 苍术（米泔浸炒）15g。
2.3 脾肾两虚证：尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，面色苍白。
舌淡，舌苔薄白，脉沉细或细弱。治宜培补脾肾，利湿通淋，方如无比山药丸加减。山药10g 肉苁蓉9g 熟地黄20g 山茱萸12g 茯神9g 菟丝子6g 五味子6g 赤石脂15g 巴戟天9g 泽泻9g 杜仲9g 牛膝9g。
骨伤科常见病和优势病种中医诊疗方案
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