针灸科常见病及优势病种的诊疗方案

发布 2022-05-12 14:00:28 阅读 4734

项痹病中医诊疗方案(2023年)

一、中西医病名。

中医病名:项痹病(tcd编码:bgs000)西医病名:颈椎病(icd-10编码:m47.221)二、诊断(一)疾病诊断。

参照2023年中国**医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与**指南》。

1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天畸型,颈椎退行性变。2.多发于40岁以上中年人,长期低头工作,成习惯于长时间看电视、录像者,往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。4.

颈部活动受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛牵拉实验阳性,压顶试验阳性。

线片正位显示气构椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,反弓,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜片可见椎间孔变小,ct及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

二)证候诊断:

1.风寒痹阻型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根**节段分布感觉减弱,腱反射异常,肌肉萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验及压顶实验阳性,颈椎x片示椎体增生,构椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小,ct可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

2.血瘀气滞型:枕颈部疼痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相。

应压痛点,x线摄片,示颈椎生理弧度,在病变阶段改变。舌质暗,脉弦。

3.痰湿阻络型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期成四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留,受压脊髓节段以下感觉障碍,肌胀力增高,反射亢进,椎体束征阳性。

x线片示椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重,并突入椎管。ct、mri检查示椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘彭出,压迫脊髓。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

4.肝肾不足型:头痛、眩晕、耳鸣耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时症状加重,x线片示横突间距变小,钩椎关节增生,ct检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄,椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。

舌红少苔,脉弦。

5.气血不足型:眼睑无力,视物模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前驱痛,血压增高,四肢发凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗。

x线摄片,上钩椎增生,椎间孔变窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位,椎动脉造影有受压现象。舌淡苔少,脉细弱。

三、**方案。

**颈椎病的方法很多,可根据类型、病情轻重、病期长短以及患者的健康状况选择。

1.枕颌带牵引**:缓解肌肉痉挛,扩大椎间隙,通畅气血,缓解症状。牵引重量和时间长短可根据患者情况灵活掌握。

2.手法**:按摩、整脊。3.药物**:(1)风寒痹阻证。

治法:祛风散寒,祛湿通络。

方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2)血瘀气滞证。

治法:行气活血,通络止痛。

方药:桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3)痰湿阻络证。

治法:祛湿化痰,通络止痛。

方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

4)肝肾亏虚证。

治法:补益肝肾,通络止痛。

方药:肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。

5)气血亏虚证。

治法:益气温经,和血通痹。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

4.针灸**:阿是穴、风池、肩中、肩俞、合谷、颈痛点。

5.手术**:对反**作、症状严重、经长期非手术**无效者,可考虑手术**。

可行颈椎前路髓核摘除植骨术,或行后路椎板成型术。

6.其他**:可行穴位封闭**;或肌肉注射维生素b1100mg、维生素b12250mg,每日一次;或用垫敷散及理疗等。

四、难点分析:

颈椎病临床症状复杂多样,很难诊断为某一单纯类型,即使诊断明确,往往因个体素质、生活、工作环境的不同而**方法各异,且易反**作。如何针对**及早预防,以及如何改变颈椎的内外、生物力学平衡及内外环境的平衡和愈后调护是**颈椎病的关键,相关理论和**方法有待于进一步探索。

五、疗效评价。

1.评价标准。

临床控制:**后症状体征消失,颈椎活动正常,**后症状积分0-1分,疗效指数>90%。

显效:**后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。

有效:**后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。

无效:**后症状体征与**前无明显改善,疗效指数≤30%。

疗效指数=(**前积分-**后积分)/**前积分×100%

2.评价方法。

颈椎病疗效评分表总分46分。

临床表现。记分。

颈部疼痛。0分:无疼痛2分:轻度疼痛4分:中度疼痛6分:重度疼痛。

肩背疼痛。0分:无疼痛2分:轻度疼痛4分:中度疼痛6分:重度疼痛。

上肢疼痛。0分:无疼痛2分:轻度疼痛4分:中度疼痛6分:重度疼痛。

上肢麻木。0分:无麻木2分:偶有麻木,很快缓解4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解6分:感觉麻木,持续不减,不缓解。

颈肩压痛。0分:无压痛2分:压痛轻,用力按压才感觉痛临床症状、体征分级。

4分:压痛明显,稍有按压即感痛甚。

颈部活动。0分:正常。

2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者。

椎间孔挤压试验。

0分:正常。

2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分:有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者。

感觉障碍上肢肌力肌腱反射。

0分:无肢体感觉异常者2分:有肢体感觉异常者0分:肌力5级2分:肌力3-4级4分:肌力0-2级0分:正常2分:腱反射减弱4分:腱反射消失。

腰痛病中医诊疗方案(2023年)

一、中西医诊断。

中医病名:腰痛病(tcd编码:bns150)

西医病名:腰椎间盘突出症(icd-10编码:m51.202)二、诊断(一)疾病诊断。

参照2023年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.腰痛,坐骨神经痛。一般先腰痛后腿痛,咳嗽,喷嚏或用力大便时腰腿痛加重,弯腰活动受限,下蹲困难,甚者生活不能自理。

2.多数患者左l4-5及l5-s1之间及其偏旁1-2cm处有深压痛,与下肢远端放射痛。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨穴处有不同程度的压痛。

3.直腿抬高试验与加强试验阳性,严重者仅抬高15-30°。4.腰3-4椎间盘突出可引起同侧膝腱反射减弱或消失,腰与骶,椎间盘突出则同侧跟腱反射减弱或消失。

5.患侧母趾背伸力或蹠屈力减弱或消失。

6.腰椎x线摄片检查目的在于排除其他疾病,如肿瘤、结核、骨折等,并有利于发现本病的线索,如椎间隙变窄,前窄后宽,生理曲度减少或消失。腰椎ct扫描可明确腰椎间盘突出的程度。

二)证候诊断。

1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反**作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:

四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。

三、**方案。

活血止痛,疏经络,滋补肝肾,祛寒止痛。

1.刺络法:分别于疼痛则太阳经,太阳经所过之处的阿是穴或压痛点,委中、大肠俞、承山等部位选2-4穴刺络拨罐,出血3-5ml,留罐时间5-10分钟,1周2次,4次一疗程。

2.针刺**:取穴:大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、

飞扬、昆仑、承山、肾虚加、肾俞、太溪、血瘀者加刺血海膈俞,风寒者加刺风池。肾俞用补法:余穴平补平泻,加电针10-15分钟,留针20分钟。

3.艾针疗祛:每次取疼痛2-4个穴位,针后加以1付艾柱,置针柄上灸之,燃尽为度。

4.手法整脊**:揉法、滚法、拿法、捏法、腰椎斜板法、腰椎后伸板法、抖拉法、板腿压腰法、推法擦法、大整脊法日一次,1周1疗程。

5.辨证用药(1)血瘀气滞证。

治法:行气活血,祛瘀止痛。

方药:身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

2)寒湿痹阻证。

治法:温经散寒,祛湿通络。

方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

3)湿热痹阻证。

治法:清利湿热,通络止痛。

方药:大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

4)肝肾亏虚证。

治法:补益肝肾,通络止痛。

阳虚证方药:右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证方药:虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、

白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

6.辩证选择口服中成药。

辨证分型,体现本院中医科研成果特色,根据患者症候选在以下中成药。

腰腿疼胶囊:口服,一次3~5粒,一日3次。伤科ⅱ号:

口服,一次3~5粒,一日3次。伤科ⅲ号:口服,一次3~5粒,一日3次。

麝香接骨胶囊:口服,一次3~5粒,一日3次。伸筋胶囊:

口服,一次3~5粒,一日3次。活血胶囊:口服,一次3~5粒,一日3次。

独活壮骨胶囊:口服,一次5~6粒,一日3次。7.

中药辩证外治。

中药离子导入:根据不同的辩证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入的方式,深透入腰部。每日一次,每次15-20分钟。

中药贴敷:急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药;缓解期及**期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。

中药熏洗:根据不同的辩证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次,每次15-20分钟。四、难点分析:

腰腿痛一证,内感外伤皆可产生,其病理变化,常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点,腰腿疼一般病程较久,虚实夹杂,缠绵难愈,反**作,如何诊断明确,针对****是关键。本人认为腰腿痛根本**是腰脊内外平衡失调,椎内容积变小,如何用整脊手法改变脊柱的内外生物力学平稳和内外环境平衡,增大椎管内容积是**本病的根本节点,有待于进一步探索。

五、疗效评价(一)评价标准。

参照joa腰腿痛评分系统进行疗效评价,**改善率=[(**后评分—**前评分)÷(满分29—**前评分)]×100%。

临床控制:改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高实验阴性,恢复正常工作。

显效:腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高实验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;

二)评价方法(见附件)

、麻木或者无力,仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过100米0直腿抬高实验1阴性2230-70度13小于30度0感觉障碍1无22轻度障碍(非主观)13明显障碍0运动障碍1正常(肌力5级)22轻度力弱(肌力4级)13明显力弱(肌力0-3级)0膀胱功能1正常02轻度排尿困难-33严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)-6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐(约1小时)0126举或拿物0127行走012

总分。结果。

针灸科常见病及优势病种的诊疗方案

项痹病中医诊疗方案 2010年 一 中西医病名。中医病名 项痹病 tcd编码 bgs000 西医病名 颈椎病 icd 10编码 m47.221 二 诊断。一 疾病诊断。参照2009年中国 医学会颈椎病专业委员会 颈椎病诊治与 指南 1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天畸型,颈椎退行性变。2.多发于4...

针灸科常见病及优势病种的诊疗方案

项痹病中医诊疗方案 2010年 一 中西医病名。中医病名 项痹病 tcd编码 bgs000 西医病名 颈椎病 icd 10编码 m47.221 二 诊断。一 疾病诊断。参照2009年中国 医学会颈椎病专业委员会 颈椎病诊治与 指南 1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天畸型,颈椎退行性变。2.多发于4...

针灸科常见病诊疗规范

中医 中西医结合 科。腰痛 腰椎间盘突出症 1 诊断标准 1 中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛 腰痛重痛 酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶 臀 股 腘。疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。劳损腰痛 多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转...