沛县中医院骨伤科2024年。
常见病及中医优势病种诊疗方案。
骨伤科。二〇一六年一月修订。
中医病名：腰痹病tcd编码：bmy091
西医病名：腰椎间盘突出症 icd-10编码：m51.202
1、中医诊断标准：参照2024年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
2）常发于青壮年。
3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024年）。
1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
2）在l4、l5或l5、s1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
3）小腿前外或后外侧**感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
4）x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。ct或mri检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、**期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反**作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：
心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。
1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及**期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的**体会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。
3、手法**注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：
1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法**。
2）体质较弱，或者孕妇等。
3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
4）体表**破损、溃烂或**病患者；有出血倾向的血液病患者。
1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。
1）血瘀气滞证。
治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。
中成药：乌金活血止痛胶囊等。
2）寒湿痹阻证。
治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。
中成药：小活络丸等。
3）湿热痹阻证。
治法：清利湿热，通络止痛。
方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。
4）肝肾亏虚证。
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。
中成药：壮腰健肾丸等。
阴虚证方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。
中成药：独一味胶囊等。
2、中药外**法。
可使用本科之中药烫疗协定处方烫疗。用法：上药打粉，米酒润湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。
电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4，每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。
1、主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电**。急性期以每日针1次，以泻法为主。缓解期及**期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。
2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守**无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术**。术中要熟悉解剖位置，尽量减少周围软组织损伤，术后更加注重**锻炼的指导。
1、急性期的护理。
1）卧床休息，减轻腰部负担。
2）配合**，了解各种**的注意事项。
3）注意保暖，防止受凉。
4）保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2、缓解期及**期的护理。
1）指导患者掌握正确的上、下床方法。
2）减轻腰部负荷，避免过度劳累。
3）加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。
4）建立良好的生活方式，注意休息。
5）树立战胜疾病的决心。
3、宣教及随访。
住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。
难点分析：腰痹病证候分型相对不多，但临床中往往发现内服中药效果缓慢，不能令患者满意，如何提高内服中药的疗效是一个难点。
应对措施：我们认为内服中药**腰痹病是有效的，关键在于加强对中药方剂的研究，不断积累临床经验，通过适当加减可以提高疗效。①血瘀气滞：
瘀血明显者加蜈蚣、全蝎。②寒湿痹阻证：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。
③湿热痹阻证：小便短赤不利可加萆薢助清利湿热。④肝肾亏虚证：
阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。阴虚者可加枸杞子补肾益精。
参照joa腰腿痛评分系统进行疗效评价，**改善率=【（**后评分-**前评分）÷（满分29-**前评分）】×100%。
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