面瘫病优势病种诊疗方案。
一、定义。面瘫是以口眼向一侧歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种疾病，最常见**为茎乳孔内非化脓性面神经炎，又称周围性面神经麻痹，临床上可分为中枢性和周围性面瘫，本诊疗方案主要指周围性面瘫。本病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。
中医属于“口辟”、“口喎”疾病范畴。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生，本病相当于西医学中的贝尔麻痹。二、疾病诊断（一）中医诊断标准。
参照普通高等教育十五国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药主板社，2023年）
1．起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊耳内耳后完骨处的疼痛或发热。
2．一侧面部板滞，麻木，流泪额纹消失鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
3．一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。4．肌电图可表现为异常。（二）西医诊断标准。
参照普通高等教育十五国家规划教材《神经病学》(第五版王维治主编，人民卫生出版社，2023年)
1．病史：急性起病，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2．表现：一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。3．脑ct﹑mri检查正常。
（三）疾病分期。
1．急性期：发病15天以内。2．恢复期：发病16天至6个月。3．联动期和痉挛期：发病6个月以上。（四）症候诊断。
1．风寒袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼有面部受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰沫，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、中医**方案。
1．体针**（1）急性期。
治法：疏风袪邪，通经活络。（2）恢复期。
治法：活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋（3）联动期和痉挛期。
治法：培补肝肾，活血化瘀，舒筋养肌，息风止痉取穴：以局部+远道取穴为主，取健侧穴位。
阳白四白颧髎颊车透地仓翳风合谷足三里双太冲双加减：风寒证加风池，祛风散寒；风热证加曲池，疏风泻热；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；味觉减退加舌根点刺放血，恢复期及联动期加足三里，补益气血，濡养经筋。
操作：面部腧穴均浅刺激，行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。
取太阳，翳风，牵正，人中，颧髎，鱼腰，阳白，合谷，太冲，足三里等，采用短毫针，局部常规消毒，局部穴施捻转术，轻刺、浅刺、直刺；远端穴施提插术，中等或强刺激，不留针。患病初期，刺健侧，缪刺远端。1周后，再刺患侧。
刺时注意要先刺患侧后刺健侧；患侧轻刺、浅刺、少刺、不透穴：健侧、四肢可以深刺、重刺、多刺，但勿过量，以能忍受为度。隔日针一次，lo次为一疗程。
近10年以来，我科门诊和病房患者采用缪刺“左病治右”法**面瘫在临床上取得满意疗效[注2，3]，数据结果经统计学处理总有效率98%，痊愈率75%，与传统针刺组**面瘫比较具有统计学意义（p<0.05）。
左病治右”法临床运用概况[j].中医外治杂志，2006,15(5)：54-562．穴位注射**。
选处方中穴位3～4个，予维生素b1，b12，每穴0.5-1ml，每日一次，10次为一疗程，适用于面瘫各期的**。3．电针**。
适用于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白-太阳﹑下关-颧髎﹑颊车-地仓三对穴位，阴极在外侧，阳极在中心部，波形为连续波，频率为1-2hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针**时间约30分钟。4．艾灸**。
适用于风寒袭络证者，选取太阳﹑下关﹑翳风﹑阳白﹑承泣﹑印堂等穴位，采用温和灸，雀啄灸，温针灸或热敏灸等方法，每次施灸20分钟。5．拔罐**。
适用风寒袭络型患者，选取阳白﹑下关﹑地仓﹑颊车等穴位，采用闪火法，于每个穴位区将火罐及拔下1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处**潮红为度，每日闪罐一次，每周**3-5次，疗程以病情而定。6．刺络放血**。
选取太阳﹑下关﹑翳风﹑阳白﹑承泣﹑印堂等穴位，采用刺络放血**，一周1-2次，适用于各期面瘫患者。7．**针法。
用梅花针扣刺阳白，地仓颊车，以局部潮红为度，每日或隔日一次，适用于面瘫恢复期及联动期。8.中药辨证**（1）风寒袭络。
治法：疏风散寒，温经活络。
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减变化炙麻黄﹑熟附子﹑细辛﹑荆芥﹑防风﹑白芷﹑藁本﹑桂枝﹑甘草等（2）风热袭络。
治法：疏风清热，活血通络。
推荐方药：大秦艽汤加减变化秦艽﹑当归﹑蝉蜕﹑赤白芍﹑金银花﹑连翘﹑防风﹑板蓝根﹑地龙﹑石膏等（3）风痰阻络。
治法：祛风化痰，通络止痉。
推荐方药：牵正散加减变化白附子﹑白芥子﹑僵蚕﹑全蝎﹑防风﹑白芷﹑天麻﹑胆南星﹑陈皮等（4）气虚血瘀。
治法：益气活血，通络止痉。
推荐方药：补阳还五汤加减变化黄芪﹑党参﹑鸡血藤﹑当归﹑川芎﹑赤芍﹑桃仁﹑红花﹑地龙﹑全蝎﹑僵蚕等。
四、西医**方案。
1．改善循环，减轻神经水肿，营养神经等**。主要包括葛根素，川芎嗪，红花注射液等，对于急性期患者同时予激素减轻神经水肿，vitb1，b12或者腺苷钴胺营养神经**。
2．抗病毒**针对病毒感染的患者如带状疱疹引起的，给予患者必要的抗病毒**如病毒唑﹑更昔洛韦等，有利于面瘫的恢复。其他**：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症**。
（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）
面瘫优势病种疗效评价。
一）临床疗效评定标准。
参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的house-brakmann面神经功能分级标准（h-b分级）结合临床症状进行评定。house-brachmann分级量表分级程度特点：ⅰ正常面神经支配区域内功能正常；
轻度功能障碍总体：可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称；运动时：①前额运动功能良好，②眼用很小的力量即可闭合，③口角左右轻度不对称；
中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称；运动时：①前额轻到中度运动，②眼用力可完全闭合，③口角有轻度的下垂。
重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称；运动时：①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角双侧完全不对称。
重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称；运动时：①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角轻度的运动。ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。
首次评分在接诊开始，以后评分进行1次/周，每次评分均有同一医师完成。参照h-b分级评分，每级评定一分，完全麻痹评6分，正常评1分。**效果评定。
1)痊愈：症状、体征全部消失，h-b分级ⅰ级。
2)显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；h-b分级ⅱ级。
3)有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和(或)轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；h-b分级ⅲ级。
4)无效：**前后无明显变化，和(或)明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；h-b分级ⅳ～ⅵ级。（二）中医症候疗效标准。
参照2023年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》**：症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食正常。显效：
静观基本无异常，做极度鼓腮或龇牙动作时有轻微口歪痕迹。有效：症状较前有所改善，但额纹不对称，谈笑时有明显口眼歪斜症状。
无效：症状无改善。
2023年面瘫病优势病种**难点及优化。
面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。
在中医古籍中，面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。《灵枢。经脉》记载：
“足阳明之筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。”也即《诸病源候论》所谓“偏风口，是体虚受风，使其筋急而不调故令人口僻也。”金元时期，张子和提出：
“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。明·楼英在《医学纲目·口眼喎斜》中说：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。
”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。
古代医家认为：风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。《灵枢。
经筋》云：足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻，即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。《扁鹊心书》谓：
“贼风入耳，口眼歪斜。”《类证治裁》云：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。
综上所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。
本病临床**难点及解决思路如下：
难点一：重症面瘫患者由于病位较深，或者前期**不当，导致病情恢复较慢。
解决思路与措施：患侧面部连续闪罐法，口腔内割**法（民间特色**）、远端穴位刺络拔罐等特色**，增加局部的活血化瘀通络作用。
难点二：面瘫日久或者是由于早期失治、误治，致面肌倒错等面瘫后遗症。
解决思路与措施：依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机，采用通经排刺针法以增温经通络之效，使“气至病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。
难点三：针灸**面部取穴较多，疗程较长时**疼痛明显，部分患者惧怕针刺**。
解决思路与措施：做好解释工作，针刺手法轻柔，远道取穴等，开发无创替代**，如艾灸、穴位贴敷等，并充分使用现代科技成果，如微波、激光等。
2023年面瘫病优势病种**难点及优化。
一、面瘫病的中医**难点。
1.在针刺**时如何把握补泻手法的运用。2.针灸**面瘫病的最佳作用时间点。二、针对难点的中医**应对思路及临床体会。
1.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。
2.有的人认为面瘫病初期不宜做针灸**，然而临床实践证明，对于周围性面瘫，针灸**越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。
3.顾护正气。
顾护正气是**过程中随时必须注意的。“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，便是留邪之地”，（**：本病多脉络空虚）正气不足易致邪留，同时也延缓病愈时间。
因此，**过程中尤其是急性期，祛邪勿忘扶正，不论用针法还是用中药，均以中病即止，切忌针药攻伐太过，以免损伤正气。所以取穴时，足三里与三阴交表里相。
配，益气活血，用于**面瘫各个阶段。恢复期以参芪四物汤为主方加减，以党参，黄芪补血，四物汤补血活血。
4.局部与整体结合。
本病病位虽在面部，但**要遵循整体观念。针药联合运用的目的也在于全身的**。故取穴方法也应以局部选穴，邻近选穴，远端选穴（包括健侧选穴）相结合，面部取穴少而四肢背部选穴较多，病侧选穴少而健侧选穴多（不同时期必须灵活应用）。
2023年面瘫病优势病种**难点及优化。
一、难点分析。
大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫**难点。二、应对思路：
目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。具体方法：
**上我们在常规辨证**面瘫基础上，注意眼部卫生，预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目，清利湿热等中药；也可使用梅花针叩刺眼周穴位及眼眶，以轻刺激为主，至**潮红即可，隔日1次，5次1疗程。
针灸科常见病及优势病种的诊疗方案
项痹病中医诊疗方案 2010年 一 中西医病名。中医病名 项痹病 tcd编码 bgs000 西医病名 颈椎病 icd 10编码 m47.221 二 诊断。一 疾病诊断。参照2009年中国 医学会颈椎病专业委员会 颈椎病诊治与 指南 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。2.多发于4...
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