（2011版）
诊疗方案优化说明（2011版）
一、中风（脑梗死）方案优化。
1.疾病诊断标准：目前脑梗死的诊断标准基本一致，在脑梗死的**上，2023年跟进《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010版），进行部分内容修订。
2.急性期中成药**：
脑病科优势病种诊疗方案（2011版）
诊疗方案优化说明（2011版）
一、中风（脑梗死）方案优化。
1.疾病诊断标准：目前脑梗死的诊断标准基本一致，在脑梗死的**上，2023年跟进《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010版），进行部分内容修订。
2.急性期中成药**：2023年增加银杏叶滴丸。
3.完善专科特色**：在黄角愈风糖浆、通腑排气合剂、安神合剂**的基础上，2023年对博心通软胶囊防治动脉硬化的疗效进行初步观察有效。
2023年在方案中增加了博心通软胶囊用于防治动脉硬化，加强中风病二级预防。
二、眩晕病方案优化。
1.中草药**：根据临床观察， 2023年增加了丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等中成药。
三、痴呆方案优化。
1.中成药**：2023年在口服银杏叶制剂的基础上，增加益脑胶囊、脑得生浓缩丸、培元通脑胶囊等中成药的使用，临床有效。
中风（脑梗死）诊疗方案。
中风病是在人体气血虚弱的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食肥甘厚味及烟酒等为**，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为病机，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病、多发病。中风病的范畴包括缺血性卒中和出血性卒中，根据有无意识障碍分为中经络（无意识障碍）、中脏腑（有意识障碍）。脑梗死是脑血液**障碍引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。
一）、中医部分。
1.疾病诊断标准。
参照《中药新药临床研究指导原则》（2023年5月中国医药科技出版社）
1.1 动脉粥样硬化血栓性脑梗死。
常于安静状态下发病。
大多数发病时无明显头痛和呕吐。
发病较缓慢，都逐渐进展，或呈阶段性进行，都与脑动脉硬化有关，也见于动脉炎、血液病等。
一般发病1～2天内意识清楚或轻度障碍。
有颈内动脉系统和/或椎底动脉症状和体征。
应做头颅ct或mri检查。
腰穿脑脊液一般不应含血。
1.2脑栓塞。
多为急骤发病。
多数无前驱症状。
一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。
腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
栓子的**可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、**、粘膜等栓塞症状。
1.3腔隙性脑梗死。
发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
多无意识障碍。
应进行ct或mri检查，以明确诊断。
临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
腰穿脑脊液无红细胞。
2.中风病分期标准：
急性期：发病在2周以内；
恢复期：发病2周至半年内；
后遗症期：发病半年以上。
3.中医辨证标准。
中医诊断标准：在《中药新药临床指导原则》（2023年5月中国医药科技出版社）中风的相关标准基础上，结合我科临床总结。
主症：偏瘫，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；
次症：头部刺痛，痛有定处，肢体强急，饮水反呛，目偏不瞬，共济失调；
急性起病，病发多有诱因，常有先兆症状；
发病年龄多在40岁以上。
具有主症两个以上，或主症一个、次症两个，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备以上条件，结合影象检查亦可以确诊。
3.1中风卒中期（包括急性期和恢复期）：
（中经络）3.1.1风痰阻络。
主症：①半身不遂，②口舌歪斜，舌强言謇或不语，③偏身麻木；
次症：①头晕目眩，②舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，③脉弦滑。
具备主症①～③中的1项+次症①～③中的2项，即可确诊。
3.1.2肝阳暴亢。
主症：①半身不遂，②偏身麻木，③舌强言謇或不语，或口舌歪斜；
次症：①眩晕头痛，②面红目赤，③口苦咽干，④心烦易怒，⑤尿赤便干，⑥舌红或红绛，舌苔薄黄，⑦脉弦有力。
具备主症①～③中的1项+次症①～③中的1项+次症④～⑦中的2项即可确诊。
3.1.3痰热腑实。
主症：①半身不遂，②口舌歪斜，言语謇涩或不语，③偏身麻木；
次症：①腹胀，②便干便秘，③头晕目眩，④咯痰或痰多，⑤舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，⑥脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
具备主症①～③中的1项+次症①～②中的1项+次症③～⑥中的2项即可确诊。
3.1.4气虚血瘀。
主症：①半身不遂，②口舌歪斜，言语謇涩或不语，③偏身麻木；
次症：①面色恍白，②气短乏力，③自汗出，④心悸便溏，⑤手足肿胀，⑥舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，⑦脉沉细、细缓或细弦。
具备主症①～③中的1项+次症①～③中的1项+次症④～⑦中的2项即可确诊。
3.1.5阴虚风动。
主症：①半身不遂，②口舌歪斜，舌强言謇或不语，③偏身麻木；
次症：①眩晕耳鸣，②手足心热，③烦躁失眠，④舌质红绛或暗红，少苔或无苔，⑤脉细弦或细弦数。
具备主症①～③中的1项+次症①～②中的1项+次症③～⑤中的2项即可确诊。
中脏腑）3.1.6闭证。
阳闭。主症：①突然昏倒，不知人事，②牙关紧闭，口噤不开，③两手固握，肢体强痉，④大小便闭；
次症：①面赤身热，②气粗口臭，③烦躁不宁，④舌苔黄厚或腻，⑤脉弦滑而数。
具备主症①+主症②～④中的1项+次症①～⑤中的2项即可确诊。
阴闭。主症：①突然昏倒，不知人事，②牙关紧闭，口噤不开，③两手固握，肢体强痉，④大小便闭；
次症：①面白唇黯，②静卧不烦，③四肢不温，④喉中痰鸣，④舌苔白腻，⑤脉沉滑或缓。
具备主症①+主症②～④中的1项+次症①～⑤中的2项即可确诊。
3.1.7脱证。
主症：①突然昏仆，不知人事，②目合口开，鼻鼾息微，③手撒肢冷，肢体瘫软，④二便自遗；
次症：①汗多舌萎，②脉微欲绝。
具备主症①+主症②～④中的1项+次症①～②中的1项可确诊。
3.2中风后遗症期：
3.2.1气虚血瘀。
主症：①偏枯不用，肢软无力，②肢体麻木；
次症：①面色萎黄，②舌淡紫或有瘀斑，苔白，③脉细涩或虚弱。
具备主症①～②中的1项+次症①～③中2项即可确诊。
3.2.2阴虚阳亢。
主症：①半身不遂，患侧僵硬拘挛，②语言謇涩，③口眼歪斜；
次症：①头痛头晕，②耳鸣，③舌红苔黄，④脉弦数有力。
具备主症①～③中的1项+次症①～②中的1项+次症③～④中的1项即可确诊。
3.2.3风痰阻窍。
主症：①舌强言謇，②肢体麻木，③口眼歪斜；
次症：①舌暗苔腻，②脉弦滑。
具备主症①～③中的1项+次症①～②中的1项即可确诊。
4.中医**。
4.1一般**。
急性期应卧床休息，合并脑水肿者可将头位适当抬高20～30度；昏迷者应侧卧位。
保持气道通畅。
控制体温。保证营养和水电解质平衡。
控制高血糖。
稳定血压。抗感染。
其他药物**措施（镇静、止痛、止吐）。
4.2急性期中成药**。
4.2.1闭证。
醒脑静注射液：10-20ml加入葡萄糖250-500ml静滴，1次/日。
清开灵注射液：40-80ml加入葡萄糖250-500ml静滴，1次/日。
4.2.2脱证。
生脉注射液、参麦注射液静脉滴注。
4.2.3中经络。
血塞通注射剂200-400mg加入25％-50％葡萄糖40-60m1静脉注射或加入5%-10%葡萄糖250-500m1静脉滴注，每日1次。
丹参酮注射液 40-80mg加入5％-10％葡萄糖250m1中静脉滴注，每日1-2次。
脉络宁注射液10-20ml加入5%-10%葡萄糖250-500mi中静脉滴注，每日2次。
丹参川芎嗪注射液10ml加入5％-10％葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日1次。
血栓通注射液4-6ml加人5%-10%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日1-2次。
红花黄色素注射液150mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次。
蝮蛇抗栓酶0.5u加入10%葡萄糖250m1静脉滴注，注射前必须做皮试，每日1次。
灯盏花注射液8-16ml加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日1次。
刺五加注射液20ml/支，2-4支加入5%葡萄糖250-500m1静脉滴注。
脑病科优势病种诊疗方案
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优势病种诊疗方案
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优势病种诊疗方案
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