第一部分。
急诊科31.外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3
2.石淋（泌尿系结石）诊疗方案6
3.厥证（晕厥）诊疗方案8
第二部分。内一病区12
1.胸痹（心绞痛）诊疗方案12.
2.喘证(copd)**方案18
3.心悸（室性早搏）**方案23
第三部分。内二病区（脑病科27
1中风（脑梗塞）急性期诊疗方案27
2眩晕诊疗方案34
3.震颤（帕金森病）诊疗方案40
第四部分。外科48
1.疝气（疝）的诊疗方案48
2.筋瘤（下肢静脉曲张）的诊治方案51
3.痔疮的诊疗方案53
第五部分。骨伤科58
1.锁骨骨折诊疗方案58
2.股骨干骨折诊疗方案60
3.闭合性胫腓骨干骨折诊疗方案62
第六部分。妇产科63
1.癥瘕（子宫或卵巢肿瘤）**方案63
2.盆腔炎**方案66
3.阴挺（子宫脱垂）**方案70
**科711.腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案71
2.中风病（脑梗死）亚急性期诊疗方案76
3.项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案82
第一部分急诊科
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案。
一、概述。凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
二、诊断。一） 疾病诊断。
1、 中医诊断标准：
1） 诊断要点。
发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。
理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。
2） 主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
2、西医诊断标准：
症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。
主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。
实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
二） 证候诊断。
1、 风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
2、 风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。
3、 暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。
4、 卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。
三、中医药综合**。
一） 辩证选择口服中药汤剂或中成药。
1、 风寒束表证。
治法：解表散寒。
推荐方药：1） 麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。
2） 葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。
3） 荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。
中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。
2、 风热犯表证。
治法：解表清热。
推荐方药：1） 银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。
2） 麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。
中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。
3、 暑湿袭表证。
治法：清暑祛湿。
推荐方药：1） 藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
2） 新加香薷饮加减：香薷、银花、新扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。
中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑湿感冒颗粒等。
4、 卫气同病证。
治法：透表清气。
推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。
中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。
二） 退热**。
1、 针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。
2、 刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮到20下左右，至局部**出现微红或紫色充血瘀点为度。
3、 药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴，开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。
三)静脉滴注中药注射液。
根据病情，辩证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。
四）基础**。
卧床休息，多饮水。必要时补液500~1000ml
五）护理。1、风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。
2、风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、鲜桔汁。
3、表证期，密切观察病情，对高热烦躁者，警惕邪犯心包之危证。
4、汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。
5 、密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。
四、疗效评价。
一）评价标准。
1、解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。
2、即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。
3、痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。
外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。
二）评价方法。
1、评价疗效性指标：体温，症状和体征。
2、体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第2天:00、
16:00和20:00体温，第3天:00和20:00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。
五、难点分析及解决思路。
难点分析：1、对于急性重症病例，如：高热或伴休克中医**通过刮痧、针灸、及中药汤剂**，其疗效虽然有一定疗效，但较西医静脉补液，针药注射发生疗效速度要慢；
2、老年人相对易于接受中医药方法**，特别是现在年轻人受西方文化影响，对于中医接受明显要少于西医，并且认为中药**要煎制程序复杂。
解决思路：1、 针对急危重者患者应进一步研究中医抢救综合方法，形成一套具体可操作性、科学性理论诊疗方案。当然在急危重时应综合考虑病情状况、及时征求患者家属意见，灵活机动、随机应变。
2、 在中药方面多开采一些免煎颗粒或制剂以便临床具体使用提供方便。
石淋（泌尿系结石）诊疗方案。
一、概述。石淋是由湿热久蕴，煎熬尿棱成石，阻滞肾系。是以小便排出时砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍为主要临床表现的病证。多见于泌尿系结石。
二、诊断。一） 疾病诊断。
1、 中医诊断标准：
1） 发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
2） 肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
3） 尿常规检查有红细胞。
2、 西医诊断标准：
1） 上尿路结石：典型肾绞痛之后出现血尿。与运动有关的血尿首先考虑上尿路结石。
2） 下尿路结石：膀胱结石典型症状为排尿突然中断，改变体位后能自行排出；
尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，严重时可出现急性尿潴留。
3） 辅助检查：尿常规、尿培养、肾功能测定、血、尿生化，结石成分分析，作肾系b超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影：
二） 证候分类。
1、 下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
2、 下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅，舌质紫暗或有瘀斑，脉细弦。
3、 肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
4、 肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，舌红苔少，脉细数。
三、中医药综合**。
一）一般处理。
了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症**。慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或**。饮食宜清淡，禁辛辣、厚味、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果蔬。
**期间禁**事。
二）辨证论治。
1、下焦湿热型。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：八正散加减：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心。
中成药：八正合剂20ml，日3次，口服：
金砂五淋丸9g，日2次，口服：
结石通片4片，日3次，口服。
2、 下焦瘀滞型。
治法：行气化瘀，排石通淋。
方药：沉香散合血府逐瘀汤加减：沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行、桃仁、红花、生地黄、当归、白芍、川芎、牛膝、枳壳、桔梗。
中成药：结石通片4片，日3次口服；琥珀消石冲剂10g，日2次口服；
消石片4片，日3次，口服。
3、 肾气亏虚型。
治法：补肾健脾，温阳溶石。
方药：济生肾气丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、川牛膝、车前子。
中成药：肾石通冲剂10g，日2次，口服：
复方石淋通片4片，日3次，口服。
4、 肾阴亏虚型。
治法：滋阴补肾，通淋排石。
方药：知柏地黄汤合石韦散加减：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。
优势病种诊疗方案
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中医优势病种诊疗方案
治法 泻热通腑。8 寒热错杂证。治法 辛开苦降。推荐方药 半夏泻心汤或乌梅丸加减。二 中成药。1.阴虚热盛证 养阴清热。可选用十味玉泉丸 金芪降糖片 金糖宁胶囊 片 津力达颗粒。2.气阴两虚证 益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用 胶囊 院内制剂 消渴丸 渴乐宁胶囊 参芪降糖胶囊 颗粒 3.阴阳两虚...