优势病种诊疗方案说明

发布 2020-02-11 20:04:28 阅读 7575

勉县中医医院。

外科优势病种中医诊疗方案。

肠痈(阑尾炎)中医诊疗方案。

石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案。

胆胀(胆囊结石)中医诊疗方案。

肠痈(阑尾炎)中医诊疗方案。

阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑,属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等,致肠道传化失司,气机痞塞,瘀血停聚,湿热内阻,血肉腐败而成肠痈。

其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅,进而热毒炽盛,结于阳明或侵入营血,严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断。1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》(2002版,主编赵尚华)肠痈进行诊断。

诊断依据:症状:(1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。

2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。

体征:右下腹固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性。

辅助检查:血白细胞总数及中性比值均升高。

中医辨证:1、瘀滞内结型患者寒温不调,外邪乘虚侵袭,肠胃受损,气机失调,经络受阻,气滞血瘀,瘀血阻滞而成肠痈,胃肠积滞,传化失积,故见脘腹胀闷,暧气纳导,大便秘积,胃失和降,则恶心欲吐,舌质暗红为肠腑瘀热,脉象弦紧或弦滑,并属充血瘀阻,不通即痈之征。

2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食,且恣食生冷,损伤脾胃,脾胃受损,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,气血不和,久为败瘀,积于肠道而为肠痈,故见右下腹痛,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。

3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食,嗜食膏梁厚味,致食滞中阻,损伤脾胃,脾胃受损,运化不行,湿滞郁而化热,腐蒸气血,而成肠痈,腹痛剧烈,腹皮硬,手不可近,为痈脓已溃之征,面红目赤,小便赤,舌质红绛,苔黄燥而移浊,脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。

二、中医**。

一)辨证施治。

1、内治。1)瘀滞内结证。

症候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;舌暗红或有瘀斑,苔白腻,脉弦滑或弦紧。

治法:通里攻下,行气祛瘀,佐以清热解毒。

方药:阑尾化瘀汤加减。

金银花15g 川楝子10g 大黄(后下)15g 牡丹皮10g

延胡索10g 桃仁10g 木香6g石膏(先煎)30g

红藤10g 甘草6g

腹痛较重者加丹参清热解毒,活血祛瘀;脘腹胀满者,加枳壳、厚朴理气消胀。

2)湿热内蕴证。

症候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

治法:通腑泻热,利湿解毒,佐以行气活血。

方药:阑尾清化汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 牡丹皮10g 大黄(后下)10g

赤芍12g 川楝子10g 桃仁10g 甘草6g

薏苡仁10g 石膏(先煎)30g

热毒症状重者加黄连、黄芩,恶心呕吐者加佩兰。

3)热毒炽盛证。

症候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄燥,脉洪大或弦数。

治法:通里攻下,清热解毒,佐以行气凉血。

方药:阑尾清解汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 冬瓜仁 30g 牡丹皮10g

大黄(后下)10g 川楝子10g 木香6g 甘草6g

若热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加熟附片、干姜温阳散寒。

2、外治法:

无论脓已成或未成,均可用金黄散、玉露散或双柏散,用水或密调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如阑尾周围脓肿形成,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2-3天抽脓1次),用金黄散或玉露膏外敷。

二)特色**。

六腑以通为用,通腑泄热是**肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围脓肿),采用中药**效果较好。

反**作或病情严重者,应及时采取手术和中西医结合**。术后辅以中药辨证论治。

术后具体辨证施治如下:

1)瘀滞内结证。

治法:宽肠理气,行气活血,通腑泄热。

方药:宽肠理气汤加减。

大黄(后下)10g 厚朴10g 木香6g 川芎15g,红藤 10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草 6g

用法:水煎日一剂分两次服;

2)湿热内蕴证。

治法:宽肠理气,通腑泄热,利湿解毒。

方药:宽肠理气汤加减。

大黄(后下)6g 枳实6g 厚朴6g 丹皮10g

当归 10g 丹参10g 木香6g 白术10g

茯苓10g 莱菔子10g (包煎) 败酱草15g

3)热毒炽盛证。

治法:宽肠理气,通腑排脓,养阴清热。

方药:宽肠理气汤加减。

大黄(后下) 10g 枳实6g 厚朴10g 丹皮10g

当归 10g丹参9g 木香6g 蒲公英20g

莱菔子(包煎)10g 败酱草20g

2中医药适用技术:毫针刺足三里止痛,亦可针刺膝回,大横穴 。拔罐**:主穴:神阙膈腧配穴:天枢中脘关元阑尾穴。

3、中成药:视具体情况选择运用(如四磨汤:顺气降逆,消积止痛;麻仁润肠丸:润肠通便)。

4中医调护:

1)汤剂宜温服。

2)呕吐频繁时忌服。

3)忌食生冷饮食。

4)恢复期进食高蛋白饮食,不宜肥甘厚味。

三、中医**难点及应对措施。

难点分析:我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,部分病人证型相差明显。

应对措施:加强中药辨证施治,提高中医辨证准确率。对病情较重患者急诊手术后再使用宽肠理气汤等加减,连用时间因人而异。

四、疗效评估:

中医症候疗效判定标准:按积分法。

1.痊愈:腹胀腹痛消失,进食无特殊不适。

2.显效:腹胀腹痛消失,食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解,进食无特殊不适。

3.有效:腹胀腹痛减轻,食欲改善。

4.无效:腹胀腹痛无明显改善,食欲无明显改善。

石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案。

石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。相当于西医的泌尿道结石。其特点是:

腰腹疼痛,尿血,小便涩痛,或尿出砂石,或经检测发现结石。任何年龄均可能发病,男性多于女性。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。

一、诊断。西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》(2002版,主编赵尚华)石淋进行诊断。

诊断依据:症状:1、发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐。可伴有发热恶寒,小便涩痛频急.或有排尿中断。

2、肉眼可见血尿,或小便有砂石排出。

体征:患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查:尿常规检查有红细胞;作泌尿系b超检查,或x线腹部平片、泌尿系ct、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。

二、中医**。

一)辨证论治。

中药医排石**:适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。

1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻,脉弦数或弦细。

治法:清热利湿,通淋排石。

方药:三金排石汤加减或八正散合石韦散加减。

三金排石汤加减:

金钱草30g 鸡内金10g 海金沙(包煎)10g 石苇15g

篇蓄l0g 车前子(包煎)15g 瞿麦10g 滑石10g

木通l0g八正散合石韦散加减:

金钱草30g 海金沙(包煎)15g 石韦15g 瞿麦15g

车前子(包煎)15g萹蓄15g 鸡内金10g 栀子10g

木通10g 滑石20g 大黄(后下)10g 甘草6g

疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛;尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。

2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。

治法:理气活血,通淋排石。

方药:金铃子散合石苇散。

金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子(包煎)15g

瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草 30g

甘草 6g

腰腹绞痛难忍者,可加桃仁、牛膝祛瘀止痛;尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。

3、肾气亏虚腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷,舌体淡,苔白,脉沉细弱。

治法:补肾扶正,通淋排石。

方药:济生肾气丸加减。

熟地 10g 山药 15g 山茱萸 10g 茯苓 10g

泽泻 10g 牡丹皮 10g 桂枝 6g 制附片 6g

牛膝 10g 车前子(包煎)15g金钱草30g 海金沙(包煎)15g

若面部浮肿,有肾积水者加桑寄生温肾利水。

二)中医适宜技术。

1、针灸:取穴肾俞、京门、阴陵泉、三阴交、委阳、天枢、中极采用泻法。

优势病种诊疗方案说明

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