项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。
一、病名。中医病名：项痹病，tcd编码：bnv261.
项痹病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。以颈部经常疼痛麻木连及头、肩、上肢并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
西医病名：神经根型颈椎病，icd编码：m47.8.
二、诊断。一）疾病诊断。
参照2023年中国**医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与**指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。
二）疾病分期。
1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．**期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
三）证候诊断。
1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
三、**方案。
一）针灸**： **原则：根据经络辩证，项痹多属于手足太阳、少阳经、督脉，因此在取穴时以颈夹脊及手足太阳、少阳、督脉经穴为主。
颈七针”（风府、双风池、双天柱及双翳风穴）
颈夹脊穴百会大椎列缺
肩中俞肩外俞
配穴：风寒痹阻者，加肾俞、命门、风门以温阳散寒止痹痛；血瘀气滞者，加膈俞、合谷、太冲以活血化瘀止痛；痰湿阻络者，加内关、丰隆、阴陵泉健脾和中、除湿化痰；肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养筋；气血亏虚者，加足三里、气海、血海补益气血、调理脾胃。根据压痛点所在取肩颈、天宗疏通经气、活血止痛；上肢痛及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加太阳、神庭、目窗祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。
1、体针**：颈肩部穴位，刺入深度 0.8—1.
0寸，平补平泻，使针感向肩背、上肢传导，留针 30min；百会刺入深度 0.2—0.4 寸， 平补平泻， 留针 30min。
列缺平刺，刺入0.5寸，平补平泻， 留针 30min。针刺时同步予tdp、电针**仪**。
2、耳针**：在对应的颈、颈椎、枕等耳穴**，达到镇痛功效。双耳交替，隔两日换一次。
3、艾灸**：多个灸头同时施灸于患处，温经通络，散寒止痛，一天一次，一次20-30分钟。
二）物理**。
1、微波**：扩张血管，增加血流，加速致病和致痛物质的代谢与清理；阻断疼痛恶性循环等作用，每日一次，每次20分钟。2、中频脉冲电**：
以疏通经络，缓解局部疼痛为作用机制，每日一次，每次20分钟。3、红外线照射：15-20分钟，一日一次。
三）中药辨证施治。
1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。组方：羌活独活藁本防风炙甘草川芎蔓荆子等。
2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。组方：熟地黄当归白芍川芎桃仁红花等。
3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。组方：白术半夏天麻茯苓橘红甘草生姜等。
4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。组方：熟地黄怀山药山萸肉泽泻牡丹皮茯苓桂枝附子（先煎）等。
5.气血亏虚证治法：益气温经，活血通痹。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。
四）中药辨证外治。
1. 中药蒸气浴**：
操作：用中药蒸气浴**床，作用于患者颈、肩等疼痛部位，温度以患者耐受为度，每次30min。
中药蒸气浴草药组方：通痹止痛方。
当归12g 川芎15g 红花12g 乳香10g
没药10g 桂枝30g 羌活15g 鸡血藤15g
牛膝10g 独活15g
方义：当归、川芎、红花、乳香、没药以活血通络止痛，桂枝、羌活、鸡血藤、独活以祛风舒筋通阳止痛，牛膝以强健筋骨**。
适应症：血瘀气滞，风寒痹阻，表现为肢体疼痛麻木，畏寒肢冷等。
2．中药局部熏洗**，通督活血方：
秦艽20g 牛膝（净）30g 干姜30g 鸡血藤（净）30g
艾叶（净）50g 杜仲（炭）30g 透骨草30g 桂枝（净）30g
方义：秦艽祛风湿、活血通络，杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，干姜、艾叶温经散寒，透骨草、桂枝舒经通络，鸡血藤活血舒经通络。
适应症：血瘀气滞，风寒痹阻，表现为肢体疼痛麻木，畏寒肢冷等。
3、中药封包**：伸筋草、透骨草、羌活、当归、白芷、细辛、防风、桂枝、威灵仙、没药各30g装入25cmx25cm的布袋内， 被称为热敷法或者药熨法。其主要是将多种中药封包，通过蒸煮处理后，在人体特定的穴位或病灶来回滚熨，使得药力和热力同时自体表毛窍慢慢地渗透入经络血脉， 具有调理气血、祛风散寒、通窍、活血、止痛、利水消肿之功，以及强筋骨、补肝肾等作用。
4、中药涂擦用药：金银花、紫花地丁、威灵仙、乳香、没药、牛膝、细辛、薏仁、桃仁、红花、丹皮、冰片。
(五)推拿**。
1.治则：中医：舒筋活血理筋整复
西医：1、放松痉挛肌肉，阻断疼痛—肌痉挛—疼痛的恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；
2、降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程；扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间；
3、 减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激；恢复颈椎动态应力平衡。
2.**方法：
一）放松手法（含牵引）
1）、用一指禅指推法、滚法推颈肩背部两侧，时间持续3-5分钟。
2）、通调督脉法：点按颈肩部相应穴位、风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第一胸椎支十二胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三次，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
3）、间歇拔伸法：患者仰卧，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，反复3-5次。
二）整复手法。
正骨九法。1）、仰头摇正法：用于枕环、环枢关节“旋转式错位”。
2）、 低头摇正法：用于c2~6颈椎后关节“旋转式错位”。
3）、侧头摇正法：用于c2~6钩椎关节“旋转式错位”及“侧弯并发旋转式错位”。
4）、侧卧摇肩法：用于c5～t2间的“旋转式错位”。
5）、侧向搬正法：用于c1~6“侧弯侧摆式错位”。
6）、跨角搬按法：用于难以复正的，c2-4后关节的“混合式错位” 。
7）、俯卧悬吊冲压法：用于颈胸交界处(c6~t3) 的各类型关节错位。
8）、侧卧推正法：用于颈轴变直、“前后滑脱式错位”，尤其对颈轴反张者效佳。
9）、牵引下正骨法：适用于外伤性或重症颈椎病者。有前后推正法、左右摇正法、摇肩法、侧按搬正法。
三）整理手法。
1）、拿风池、拿颈项、拿肩井。
2）、滚颈肩、拿上肢、理五经。
六）其他**。
1、药物罐法：患者颈肩部及上肢发凉、疼痛及麻木时，可配合药物罐**，此**适用于风寒痹阻、血瘀气滞等证型。
2、穴位贴敷**：用于夜间疼痛较甚者。
3、放血**：大椎、百会放血用于颈性眩晕明显者。
4、小针刀**：用于顽固型疼痛，眩晕及上肢麻木严重者。
5、钩鍉针**：合并有椎管狭窄症状的患者。
6、平衡针**：针刺相应平衡穴。
7、推拿：用于项背部僵硬疼痛活动不利者。
8、牵引：用于颈椎间盘突出引起的神经根受压。
9、西药配合予以扩血管、镇痛、脱水、营养神经药物对症处理。
以上**根据临床实际情况选择使用。
脱水：20%甘露醇注射液250ml+地塞米松注射液5-10mg
快速静点加压半小时内滴完 ivgtt qd
0.9%氯化钠注射液250ml+七叶皂苷钠注射液15-20mg ivgtt qd
扩血管、改善微循环、抗眩晕：活血化瘀类注射液。
糖或盐水 200ml+盐酸川芎嗪注射液0.24g ivgtt qd
营养神经 5%葡萄糖注射液100ml+甲钴胺针1mg ivgtt qd
抗眩晕药强力定眩片甲磺酸倍他司汀片等。
四、难点分析（2023年）
**难点：部分根型颈椎病患者，在经中医综合**后，疼痛、活动不利等症状改善后，指端麻木症状却改善不明显。
解决难点措施：
针对根型颈椎病上肢麻木难以缓解者，采用针刺井穴放血法和大陵穴合谷刺**，以促进末端血液循环，驱在络之外邪外出。
五、疗效评价。
一）评价标准。
临床控制：**后症状体征消失，颈椎活动正常，**后症状积分0－1分，疗效指数》90%。
显效：**后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数》70%且≤90%。有效：
**后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数》30%且≤70%。无效：**后症状体征与**前无明显改善，疗效指数≤30%。
疗效指数＝（**前积分－**后积分）／**前积分×100％。
附表颈椎病疗效评分表总分46分。
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