一、概述。凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：
异位妊娠。
二、诊断。西医诊断标准】
1.典型临床表现。
1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；
2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，**有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；
3）**不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；
4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与**出血量不成正比。
2.**检查。
**后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
3.辅助检查。
1）绒毛膜促性腺激素测定：尿hcg检测为阳性，血hcg检测其hcg较正常妊娠为低。
2）后穹窿穿刺：可抽刺出暗红色不凝固血液。
3）b超：子宫增大，宫腔内未见胚胎或位置不正常，子宫体外见妊娠囊，附件呈囊性肿块边界不规则。
4）诊断性刮宫及子宫内膜组织检查。
中医辨证分型】
**病机：发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
1.气虚血瘀。
素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
2.气滞血瘀。
素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
三、**方法。
1.西医**原则。
异位妊娠的**包括手术**、药物**和期待**。
2.中医辨证**。
宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，**始终以活血化瘀为主。
本病辨证**的重点是随着病情的发展，动态观察**，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1）未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。
**法则：活血化瘀，消症杀胚；方药举例：宫外孕ⅱ号方，丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱3～6g莪术3～6g，方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。
2）已破损期：指输卵管妊娠流产或破裂者，临床有休克型、不稳定型及包块型。
卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。
**法则：益气固脱，活血祛瘀⑻方药举例：生脉散合宫外孕i号方，生脉散：
人参（重用人参）麦冬五味子；宫外孕i号：丹参15g赤芍15g桃仁9g，方中人参大补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。
对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕i号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。
**法则：活血祛瘀为主，方药举例：宫外孕i号方（见休克型），一般不必加减。
若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。
包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
**法则：破瘀消瘕。方药举例：宫外孕ⅱ号方（见未破损期）。
四、疗效判定。
痊愈：**后孕卵死亡，妊娠试验转阴性，诸症消失。
有效：**后内出血停止，或休克纠正，血hcg含量明显下降。
无效：孕卵继续存活，妊娠试验持续阳性。
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