肠痈（阑尾脓肿）诊疗方案。
肠痈是指发生于肠道的痈肿，属于内痈范畴，相当于西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等均属于肠痈范畴，而阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。首见于《素问。厥论》，其说：
“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。”本病可发生于任何年龄，好发于青壮年，男性多于女性。
一、 诊断。
一）疾病诊断。
1、中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2024年）
（1）腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部门病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3接壤处），可随阑尾位臵变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位臵上。
两侧足三里、上巨虚穴四周（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有发烧（体温38℃左右），恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。
（2）若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹显著压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退（体温39℃以上），恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
3）腹部包块：在发病4～5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹泛起压痛性包块（阑尾附近脓肿），或在腹部其他部位泛起压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结、热毒结聚而成。
2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校教材《外科学》北京。人民卫生出版社，2002，608.
1）转移性右下腹痛，伴发热、有恶心、呕吐等消化道症状，既往无特殊病史；
2）右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)反跳痛(+)右下腹触及包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)移动性浊音(-)肠鸣音3～4次/min，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性；
3）辅助检查：血常规，胸、腹部透视未见异常；b超示：右下腹混合性占位可能。
4）阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑阑尾周围脓肿。b超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。
二）证候诊断。
1、湿热证：右下腹肿块疼痛拒按，脘腹胀闷，恶心、嗳气，纳呆，小便短赤，大便秘结或溏而不爽，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻， 脉弦滑数。
2、热毒证全腹疼痛，按之痛甚，手起痛剧，高热恶寒，时时汗出，渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。
二、**方案。
一）辨证论治
1、湿热证治法：通腑泄热，利湿解毒方药：复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
2、 热毒证治法：通腑排脓，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
二）西医**
1、湿热型阑尾周围脓肿应以保守**，给予有效的抗生素**， 主要药物有青霉素类、头孢菌素类、硝唑类等，必要时抗生素联合使用。
2、止痛：阿托品0.5mg、山莨菪碱10mg、或屈他维林 40mg肌内注射，必要时用。
3、阑尾周围脓肿经非手术**仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科**。方法有脓肿穿刺置管引流和阑尾周围脓肿引流术或阑尾切除加脓肿引流术。
4、手术指征：
1）诊断上不能排除其他病变，有剖腹探查指征；
2）全身中毒症状明显或伴休克；
3）引起弥漫性腹膜炎；
4）有肠梗阻等并发症，药物**无效；
5）虽经积极正规**当时有效，但短期内出现反复；
6）症状缓解后肿块长期不消。
三）其他**
1、外敷法：芒硝或金黄散敷腹部肿块处。
2、灌肠法：上述中药在口服的同时，浓煎保留灌肠。
3、针刺**：疏通腑气，清泻郁热。
四）护理。1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。
2、急性期应卧床休息，有腹膜炎时给予半卧位。
3、一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有呕吐者应禁食， 必要时给予胃肠减压。
4、呕吐明显，不能够进食或者禁食病人要静脉补充液体和营养物质，以增强机体抗病能力，并注意水电解质和酸碱平衡。
5、本病**率很高，为了防止**，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低**率。
三、疗效评判
一）痊愈：症状体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。
二）好**症状消失，体温和血白细胞计数正常，但右下腹可触及索条状肿块，压痛不甚明显。
三）无效：症状体征、体温、白细胞计数无改善，或腹痛加重，中止予以手术**者。
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