缺血性中风病（急性期）中医诊疗方案。
2023年。
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
一、诊断（一）疾病诊断。
1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，2023年）。
1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。(4)发病年龄：多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照2023年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
1）急性起病。
2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑ct排除脑出血和其他病变；
5）脑ct有责任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：
发病2周内。2.恢复期：
发病2周至6个月。3.后遗症期：
发病6个月以后。（三）病类诊断。
1.中脏腑：中风病有意识障碍者。2.中经络：中风病无意识障碍者。（四）证候诊断1．中经络。
1）肝阳上亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
2）风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3）痰热腑实证：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
4）气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
5）阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
2．中脏腑。
1）风火蔽窍证：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反。
张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
2）痰火闭窍证：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
3）痰湿蒙窍证：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
4）元气衰败证：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
二、**方案（一）辩证施治1.中经络(1)肝阳上亢治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤。
先煎。先煎。
先煎。后下。
先煎。石决明、茺蔚子、栀。
子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、龙骨。牡蛎。等。
2)风痰阻络治法：熄风化痰。
方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄。
3)痰热腑实治法：化痰通腑。
方药：大承气汤加减：生大黄(4)气虚血瘀治法：益气活血。
后下。冲服。
后下。冲服。
元明粉、厚朴、枳实等。
元明粉、厚朴、枳实等。
方药：补阳还五汤加减：生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。
5)阴虚风动治法：滋阴熄风。
方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝、川楝子、天冬、生赭石龙骨。
先煎。先煎。
生。生牡蛎。
先煎。生龟板。
先煎。生杭芍、玄参、生麦芽、茵陈、甘草。
等。2.中脏腑(1)风火蔽窍。
治法：清热熄风，醒神开窍。
方药：天麻钩藤汤配合鼻饲安宫牛黄丸(2)痰火闭窍。
治法：清热涤痰，醒神开窍。
方药：羚角钩藤汤配合鼻饲安宫牛黄丸(3)痰湿蒙窍。
治法：燥湿化痰，醒神开窍方药：涤痰汤(4)元气衰败。
治法：益气回阳，扶正固脱方药：参附汤（二）针灸按摩。
脑梗死急性期中脏腑患者选用“醒脑开窍针刺法”，中经络患者按诊疗规范辩证施针。
三）病情稳定者行高压氧**（四）应急与抢救：
1吸氧：中经络者间歇吸氧，中脏腑者持续吸氧。
2痰涎壅盛者应吸痰，呼吸道阻塞出现呼吸困难时行气管切开，，以免引起窒息。
3出现吞咽困难时或中脏腑昏迷者，视病情可在48小时后给予鼻饲。
4尿潴留或尿失禁时，留臵尿管。
5出现中脏腑之闭证，证属风火上扰清窍及痰热内闭心窍者，予清开灵注射液或醒脑静注射液滴注。
6脏腑之闭证，证属痰湿蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或活血化瘀类滴注。
7中脏腑之阴脱者，予参麦注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。8脏腑之阳脱者，参附注射液或参麦液静脉推注或滴注。9出现高热、上消化道出血及癫痫发作时，予相应处理。
10出现颅内高压综合征、脑疝前期及脑疝等，当给予脱降颅内压药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，对严重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西结合**，予相应中西医抢救措施。
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