面瘫（面神经炎）诊疗方案。
一、诊断。一）疾病诊断。
1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2023年）。
1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
4）肌电图可表现为异常。
2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2023年）。
1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
3）脑ct、mri检查正常。
二）疾病分期。
1）早期（急性期）：发病开始至15天；
2）中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；
3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。
三）证候诊断。
1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、**方案。
一）针灸**：采用循经与面部局部三线法取穴。
1、体针。1）早期（急性期）
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。
随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
2）中期（恢复期）
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.
8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。
随证配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.
5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
3）后遗症期（联动期和痉挛期）
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸**：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.
8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸**，采用补法，留针30分钟。
若出现倒错或联动，可以采用繆刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸**。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。
2、电针。适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。波形为疏密波，频率1～2hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3、灸法。适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。
4、拔罐。适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。
采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处**潮红为度。每日闪罐1次，每周**3～5次，疗程以病情而定。
二）辨证选择口服中药汤剂。
1、风寒袭络证。
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2、风热袭络证。
治法：疏风清热，活血通络。
方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3、风痰阻络证。
治法：祛风化痰，通络止痉。
方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4、气虚血瘀证。
治法：益气活血，通络止痉。
方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
三）其他**。
1、根据病情和临床实际，亦可采用患侧三棱针颊粘膜和翳风穴放血**。
2、甲钴胺注射液0.5mg 穴位注射，每日一次。
四）健康指导。
1、在急性期应注意休息，不可劳累过度。**期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。
2、平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。
3、多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。
4、减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。
5、面瘫患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。
6、适当增加维生素b族的摄入。维生素b族元素对面神经疾病也有帮助，如b1、b2、b12等。维生素b族富含于下列食品中：
香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、 木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素b，能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当进补。
7、病人自行对镜按摩瘫痪的面肌，每日3～4次，每次3～10分钟，神经功能开始恢复后，可对镜练习瘫痪肌的各单个面肌的随意运动。
三、疗效评价。
一）评价标准。
西医按美国耳鼻喉头颈外科学确立的house-brackmann面神经功能分级标准进行分级。
中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（**前中医症候积分-**后中医症候积分）/**前中医症候积分×100%。
临床控制：**后症状体征消失，面部功能正常，**指数＞90%。
显效：**后症状体征基本消失，面部功能基本正常，疗效指数＞70%，≤90%。
有效：**后症状体征有所改善，面部功能部分正常，疗效指数＞30%，≤70%。
无效：**后症状体征与**前无明显改善；疗效指数≤30％。
二）评价方法。
患者入院时及出院时进行评分，见附件。
附件1：美国耳鼻喉头颈外科学确立的house-brackmann面神经功能分级标准（h-b分级）
附件2：中医症候疗效标准。
附件3：面部残障指数(fdi)调查问卷。
请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选择一个最适合于您的答案。
躯体功能。1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度？
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难。
通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因。
2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度？
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难。
通常不喝水或饮料是因为：1健康原因0其他原因。
3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度？
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难。
通常不进行特殊发音是因为：1健康原因0其他原因。
4.您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度？
面瘫诊疗方案
概述。面瘫 facialparalysis 是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉 物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂 口眼歪斜等典型的症状表现。中医诊断 第一诊断为面瘫。西医诊断 第一诊断为面神经炎。...
2019面瘫中医诊疗方案
一 概述。面瘫又称bell s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。二 诊断。一 疾病诊断。1.中医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家规划教材 针灸学 石学敏主编，中国中医出版社，2007年 1...
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