面瘫，即面神经麻痹，俗称口眼歪斜。其主要表现为起病突然，患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引等。本病可发生于任何年龄，以春秋两季发病较多。
中医理论认为：引起面瘫的原因，主要是在人体机能低下时感受风寒、风热、热毒等外邪而发病。面颊部为阳明、少阳经筋所布，风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，导致经气失和，气血痹阻，经筋失养，面部脉络、肌肉纵缓不收。
风邪善行数变故起病突然，出现面颊瘫痪不能自主的表现。正如《金匮要略·中风历节》篇所说“贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”而发面瘫。本病迁延不愈，邪郁化热，伤津灼阴，阴血不足，虚风内动，故见筋惕肉瞤 、瘫痪肌挛缩、口角歪向病侧。
现代医学认为：本病的**未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。
诊断标准：1. 急性发病。
2. 病前多有受凉史，如迎风乘车、窗下入睡等。
3. 症状：首先症状为患侧耳后、耳下或乳突区疼痛，1~2日出现面部表情肌的瘫痪，3~4日达高峰。
多在洗漱时感到面肌活动不灵、羞明流泪、口角漏水，进食时挟食，发现面部歪斜而来就诊。
4. 体征：患侧面部表情肌瘫痪，检查时发现皱眉额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能，试闭眼时病侧眼球向上转动，露出白色巩膜，称贝尔（bell）现象。
鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气、吹口哨不能。
5. 除面部表情肌瘫痪外，由于面神经损害部位不同尚有如下表现：
1 鼓索神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失。
2 镫骨肌神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。
3 膝状神经节病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称为ramsay-hunt综合症。
6. 排除中枢性面神经麻痹。
中医辨证分型：
风寒型：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，或面部有蚁行感，面肌跳动，肌肉关节酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧。
风热型：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
热毒型：起病突然，口眼歪斜，耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉肿痛，舌质绛红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑或弦数。
虚风内动型：多见于面瘫日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌掣动，每于情绪激动或说话时发生口眼抽动，或闭目难睁。舌质淡，苔薄白或少苔，脉弦细。
面瘫病的**：
发病当日即采用中西医结合**，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。
一、急性期：发病7~10天内。针刺时多取远端穴位，面部穴位以轻浅刺激，以手阳明经穴为主。
一）中医**：
1． 风寒型：
治法：祛风散寒，活血通络。
取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、列缺（双）、血海（双）、太冲（双）。
操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。
拔罐：大椎、肺俞、膈俞穴，留罐10min，每日1次，10次1疗程。
艾灸：面部做艾条回旋灸或面部温针灸，每次灸10min，每日1次，10次1疗程。
中药：以牵正散配合玉屏风散加减。具体处方如下：
白附子6-9g 全蝎6-9g 僵蚕6-9g 当归9-12g
柴胡9g 防风9g 葛根9g 地龙9g
白芷9g 川芎9-12g 炙甘草6g
以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。
2．风热型：
治法：疏风清热，活血通络。
取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、尺泽（双）、曲池（双）、血海（双）、太冲（双）。
操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。
刺血：双侧少商、商阳点刺放血。每穴放豆大血5-10滴，每日1次，5次1疗程。
中药：以牵正散配合银翘散加减。具体处方如下：
白附子6-9g 全蝎6-9g 僵蚕6-9g 金银花15-30g
连翘9-15g 菊花9g 板蓝根15-30g丹皮9-12g
赤芍9-12g 大青叶15-30g 炙甘草6g
以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。
3． 热毒型：
治法：清热解毒，活血通络。
取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、外关（双）、合谷（双）、行间（双）、足临泣（双）、内庭（双）。
操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。
刺血：大椎点刺放血加拔罐。每次放血10-20ml，隔日1次，5次1疗程。
中药：以牵正散配合龙胆泻肝汤加减。具体处方如下：
白附子6-9g 全蝎6-9g 僵蚕6-9g 龙胆草15-30g
栀子9-15g 生地9-15g 板蓝根15-30g丹皮9-15g
黄芩9g 柴胡9g 通草9g 金银花15-30g
蒲公英15-30g 大青叶15-30g 炙甘草6g
以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。
二）西医**：
1． 口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和
促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30mg/d，顿服或分2次口服，连续5天，随后在7~10天内逐渐减量。可用地塞米松10~15mg/d，7~10天。
如系带状疱疹感染引起hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg、3次/d，连服7~10日。
2． 维生素b1100mg、维生素b12500ug,均1次/d肌肉注射。可促进神经鞘恢复。
3． 理疗：急性期行茎乳孔附近超短波透热**、红外线照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。
4． 预防眼部合并症：由于不能闭眼、瞬目是角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以预防。
二、恢复期：发病7~10天至3个月内。针刺面部穴可用中等或较强的刺激量，可配合电针**。
治法：祛风通络，益气健脾。
取穴：翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、合谷（双）、太冲（双）、
足三里（双）、三阴交（双）
鼻唇沟平坦者，加迎香、禾髎；
鼻唇沟歪斜者，加水沟；
下唇歪斜者，加承浆、夹承浆；
目不能合者，加攒竹、太阳、瞳子髎或申脉、照海。额纹变浅者，加阳白、头维。
操作：足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。
闪罐：阳白、下关、颧髎、颊车、地仓，每次15min，10次1疗程。
中药：以牵正散六君子汤加减。具体处方如下：
白附子6g 全蝎6g 僵蚕6g 党参15g
白术15g 茯苓15g 山药15g 薏苡仁30g
陈皮9g 半夏9g 炙黄芪30g 炙甘草6g
焦三仙各15g 生姜9g 大枣5枚。
以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml
早晚分服。三、后遗症期**：患病3个月以后。这时面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛。
治法：益气健脾，养血通络。
取穴： 阳白（患）、四白（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、
颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、太阳（患）、合谷（双）、
足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）、太溪（双）
攒竹（患）、瞳子髎（患）、睛明（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、血海（双）、
阴谷（双）、阳陵泉（双）
上述两组穴位交替使用，均用补法或平补平泻法，每日1次，10次1疗程。
隔姜灸：阳白、下关、颧髎、地仓、颊车、气海、关元、
足三里。每日1次，10次1疗程。
穴位注射：阳白、攒竹、迎香、牵正、水沟、口禾髎、
夹承浆、颧髎。
每次选上述穴位2~3个，选用维生素b1100mg、维生素b12500ug,混合注射，每穴0.5~1ml，隔日1次，10次1疗程。
中药：补中益气汤和四物汤加减。具体处方如下：
党参15~20g 炙黄芪30g 白术15g 茯苓15g
当归15g 生麻9g 柴胡9g 陈皮9g
生地15g 白芍15g 川芎15g 丹参30g
炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml
早晚分服。诊断疗效标准：
按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的house brachmann面神经功能分级标准（h-b分级）结合临床症状进行评定，分级标准祥见表：
**：症状、体征全部消失。h-b分级ⅰ级。
显效：静止时，双侧对称，运动时，轻微功能障碍。 h-b分级ⅱ级。
有效：静止时，双侧基本对称，运动时，和／或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动．h-b分级ⅲ级。
无效：无明显变化，双侧不对称，和／或明显面肌痉挛，病理性联合运动．h-b分级ⅳ－ⅵ级。
house brachmann分级量表。
[附]闪罐方法：病人侧卧，患者面部向上，医者左手稳拿火罐，右手拿镊子夹持点燃之酒精棉球，快速投向玻璃罐中，立即抽搐，并快速的将罐子罩在选定的部位上（通常选用患侧耳前下方，颧部及额部）速拔速起，巧妙配合，反复进行。每次以患者感到面部发热，医者视局部皮色变红为度。
在闪罐的时候，动作要熟练、轻巧、敏捷，并随时注意罐壁热度，如罐子吸附很紧，不能立即拔下者，不可强行硬拔，以免撕伤**；如在额部先用小罐闪罐时，所需酒精棉球要少些，含酒精量也不要太多，动作更应轻巧，一定要有镊子挟紧点燃之酒精棉球，切勿掉落，发生意外；闪罐速度要快慢均匀，过快时，患者面部不舒适，甚或由于火热的突然刺激，有可能造成烧伤；过慢者，由于火势减弱，罐子又不宜吸着。闪罐完毕后，要让患者用手掌在患侧面部反复进行轻轻按摩，以促进局部气血运行。并嘱咐病者配带口罩，避免用凉水洗脸。
面瘫诊疗方案
概述。面瘫 facialparalysis 是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉 物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂 口眼歪斜等典型的症状表现。中医诊断 第一诊断为面瘫。西医诊断 第一诊断为面神经炎。...
面瘫诊疗方案详解
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2023年面瘫诊疗方案
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