面瘫病中医优化诊疗方案

2023年面瘫病（面神经炎）

2023年1月根据国家中医药管理局诊疗方案制定。

优化说明：据临床观察，对本病四种证型选用综合**均可得到满意的疗效，我科全年收治病种91种，面瘫排名第3位，故将此**方案作为优化诊疗方案。一、诊断（一）疾病诊断。

1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2023年）

1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。

2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2023年）（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑ct、mri检查正常。

（二）疾病分期。

1、急性期：发病15天内。

2、恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。3、联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。（三）症候诊断。

1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4、气虚血瘀证：

口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、中医综合**方法。

一）针灸**：采用循经与局部三线法取穴。1、体针（1）急性期。

治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.

8—1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8—10针），留针30分钟。（2）恢复期。

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺0.

8—1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在。

人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：

眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5一1.

5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转／分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。

亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排成两排（约针8-10针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期。

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸**：百会、针刺风府、风池、太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.

8一1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸**，采用补法，留针30分钟。

若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸**。

随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2、电针。

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车—地仓、三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。

波形为连续波，频率1-2hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3、灸法。

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下官。翳风。承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏就等方法。

每次施灸月20分钟。

4、拔罐。适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨髎地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处**潮红为度。

每日闪罐1次，每周**3-5次，疗程以病情而定。5、本科特色**。

名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用：

1﹚刺络拔罐法：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。

操作：每次选取两个部位用三棱针点刺3—5个点，速用闪火罐法，观察其出血情况，令每个部位出血3—5ml,留罐时间不得超过5分钟，以上部位交替使用。

2﹚经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、太阳透地仓、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。

操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针1-1.

5寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针1.5寸，施术同前；四白、迎香分别透向睛明，进针1.

5寸，施术同前；太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5-3寸，施术同前；人中、承浆、颊车分别透向地仓，进针1.5-2寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺）施捻转平补平泻，总计施术2分钟，以上针刺施术后留针20分钟。

3）在传统**的基础上+醒脑开窍针刺法调神，收到明显的**效果。

操作：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；印堂横刺0.

3寸，施雀啄手法1分钟；百会斜刺0.3-0.5寸，施平补平泻1分钟；四神聪直刺0.

3-0.5寸，施捻转补法0.5分钟先刺双刺内关，直刺0.

5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分。

钟；二）推拿**1、治法：舒筋通络。

2、原则：发病一周内面部一般不行强刺激推拿手法，可根据病情，行轻柔和缓的手法及上颈段规范颈椎整复手法。

3、常规推拿手法操作：患者仰卧位，医者坐于患者头顶床边，用一指禅推法自患侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎香、下关、颊车、地仓、颧髎，往复施术5分钟；按揉下关、颊车、颧髎、太冲各1分钟；抹前额部1分钟；擦面部，以透热为度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介质）。患者坐位，先按揉双风池、对侧合谷各1分钟；继之拿风池穴1分钟。

（三）辩证选取口服中药汤剂1、风寒袭络证。

治法：祛风散寒，温经通络。

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2、风热袭络证。

治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3、风痰袭络证。

治法：祛风化痰、通络止痉。

推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆星、陈皮等。4、气虚血瘀证。

治法：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（四）其他**。

酌情选用活血化瘀类及营养神经类药物，脱水类药物（如病毒感。

染者加用抗病毒药，急性期重症面瘫可适当使用激素类药物）；tdp照射、中频电**，也可酌情配合穴位药物注射。三、面瘫病的中医**难点。

1、在针刺**时如何把握补泻手法的运用。2、针灸**面瘫病的最佳作用时间点。四、针对难点的中医**应对思路。

1、针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。2、有的人认为面瘫病初期不宜做针灸**，然而临床实践证明，对于周围性面瘫，针灸**越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。

五、疗效评价（一）评价标准。

西医按美国耳鼻喉头颈外科学确立的house-brackmann面神经功能分级标准进行分级。

中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（**前中医症候积分-**后中医症候积分）/**前中医症候积分×100%。

临床控制：**后症状体征消失，面部功能正常，**指数＞90%。显效：**后症状体征基本消失，面部功能基本正常，疗效指数＞70%，≤90%。

有效：**后症状体征有所改善，面部功能部分正常，疗效指数＞30%，≤70%。

无效：**后症状体征与**前无明显改善；疗效指数≤30％。（二）评价方法。

患者入院时及出院时进行评分，见附件。附件1：

美国耳鼻喉头颈外科学确立的house-brackmann面神经功能分。

级标准（h-b分级）分级程度正常。

特点。评分标得分准。

面神经支配区域所有功能正常。0运动。静止时：双侧对称。运动时：1、前额运动功能良好；2、眼角很小的力量即可闭合；3、口角左右轻度不对称。

中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，2

但无严重的外形损害。静止时：双侧对称。

运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼用力可完全闭合；3、口角有轻度的下垂。

重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，3

外形损伤。静止时：双侧对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不能闭合；3、口角双侧完全不对称。

重度损害。总体：仅有轻微可见的运动。4静止时：双侧不对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不能闭合；3、口角轻度的运动。

完全麻痹附件2：

中医症候疗效标准。

轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带1

面神经支配区域无运动。

症状积分。得分。

突然口眼歪无口眼歪斜斜。

仅有轻微的。

有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜斜。

面部麻木。无面部麻木。

晨起或晚上出现面部麻木面部麻木时有发作一侧面部麻木。

恶寒发热。无恶寒发热轻微恶寒发热。

严重恶寒发热不伴体温升高严重恶寒发热伴体温升高。

耳后疼痛。无耳后疼痛耳后疼痛。

严重耳后疼痛但无耳部疱疹耳后疼痛并伴有耳部疱疹。

气短。无气短活动后气短安静时时有气短安静时持续气短。

头晕。无头晕。

轻微头部眩晕，时作时止视物旋转，发作时不能行走头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立。

大便。无大便困难。

或大便质稀，一日两行。

0分2分4分。

严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪6分。

0分2分4分6分0分1分2分3分0分1分2分3分0分1分2分3分0分1分2分3分0分1分。

偶便秘，平素大便偏干，一日或两日一行；

大便干结，排解困难，二、三日一行；或大便质稀如水样可排出；或时有腹痛腹泻。

小便。无小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便频、急，难以控制小便失禁。

舌象脉象。舌淡红，苔薄白。

舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻脉平。

脉浮数或脉浮紧或脉濡脉细软无力。

附件3：面部残障指数(fdi)调查问卷。

请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选择一个最适合于您的答案。躯体功能。

1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度？

通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度？

通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不喝水或饮料是因为：1健康原因0其他原因3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度？

通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不进行特殊发音是因为：1健康原因0其他原因4.

您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度？通常情况下：5没有4稍有3有些2非常严重。

2分3分0分1分2分3分0分1分0分1分2分。

大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才。

通常不流泪是因为：1健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困难程度？

通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常无刷牙漱口的困难是因为：1健康原因0其他原因社会生活功能。

6.您感到平静的时间长短？

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短？

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有8.您对周围的人发脾气的时间长短？

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度？

6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有10.您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数？

6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有躯体功能＝

总得分(1-5题)nn

社会生活功能＝

总得分(6-10题)nn

注：n代表病人回答的问题数量。

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