心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案。
2023年）
一、概述：心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。
心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕感等，亦可无症状。
我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以及各种怪脉）等病篇中。
二、诊断。一)疾病诊断。
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 (zyyxh／t19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2023年)。
1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。
3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的**指南》(acc／aha／esc制定，2023年)。
1)临床表现。
症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。
2)心电图特征。
提前出现的宽大畸形的qrs波群，时限》o．12s，其前无p波，其后常有完全性代偿间期，t波方向与qrs波群主波方向相反。
室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律：
每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
3)病情分类。
按发作频率分类。
偶发室性期前收缩：ecg示<5次／min，dcg示<30次／h；频发室性期前收缩：ecg示》5次／min，dcg示》30次／h；
按形态分类。
单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；
多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；
多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
4)病情分级：
myerburg室性早搏危险程度分级。
二)证候诊断。
1、气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。
2、心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。
3、痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。
4、气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。
5、阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。
6、痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
三、**方案。
一)中医辨证论治。
1、气阴两虚证。
治法：益气养阴，安神定悸。
方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。
中成药：稳心颗粒等。
2、心脾两虚证。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。
中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。
3、痰瘀互阻证。
治法：化痰泄浊，活血化瘀。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。
4、气滞血瘀证。
治法：活血祛瘀，理气通脉。
方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。
5.阴阳两虚证。
治法：滋阴补血，通阳复脉。
方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶、桂枝、当归、黄芪、元胡、干松、炒枣仁。
6.痰火扰心证。
治法：清热化痰，宁心定悸。
方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星。
二)辨证选择静脉滴注中药注射液。
根据病情，可辨证选择生脉注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、舒血宁、灯盏花素等。
三)针灸**。
1、体针**。
主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2～3个穴位。
配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞：阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。
患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20~30分钟。
2、耳针**。
选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。
方法：每次选3～4穴。中度刺激，留针30~40分钟。留针期间捻针3～4次，每日1次。
四)护理。起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。
饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。
戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品：体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。
四、难点分析及解题思路。
心悸的发生不仅和年龄的增长有关，也和其他重要的因素有关，是多种疾病临床表现的主要症状。本病可反**作，妨碍正常工作及生活，很多患者对症状不很严重的心悸重视不够，导致其他疾病而引起不良后果。中医药在**上具有一定的优势，主要体现在改善症状、提高**率、提高生活质量、预防并发症等方面。
但临床中仍存在一定的困难，主要难点和解决措施如下：
难点一：部分病人起病急，发展快，往往病情严重，可突然出现呼吸、心跳骤停而危及生命。措施：采取先进的辅助检查，快速诊断，采取中西医结合**方法，进行抢救。
难点二：心悸易反**作，采用单一的中药**难以达到理想效果。措施：采用中药、西药结合的方法，长期调理，可以明显提高疗效，最大限度的提高患者生活质量。
难点三：虽然临床按照指南进行防治，但临床**率仍较高。措施：紧跟医学科研进步，及时调整**方案。
难点四：对心悸进行居民调查，针对其基础疾病进行**尚有一定难度。措施：加强宣教，尤其是对门诊和病房患者加大宣传力度，普及基础防治知识，逐步提高患者认知。
五、疗效评价。
一)评价标准。
1．中医证候疗效评价标准：参照2023年《中药新药临床研究指导原则》。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％：
2．西医疗效判断标准：参照2023年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常**、严重程度及疗效判断标准》制定。
显效：室早完全不发作或偶有发作(ecg示<5次／分，dcg示<30次／小时)。
有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。
无效：达不到显效或有效标准者。
爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。
男人深情缱绻地对女人说：“我负责赚钱养家，你负责貌美如花。”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。
随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。
工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。
电视剧《我的前半生》里的罗子君就是最好的例子。
貌美如花的她，嫁给深爱她的陈俊生，听了他的情话“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保持“貌美如花”给老公看。
最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。
对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”.
两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。
不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立了，你才能获得别人的尊重和爱护。
好的婚姻，一定是三观相同，家境匹配的两个人在悠长的岁月里，一起经营，一起成长，相互陪伴，相互支持，才能携手走得更远，共度一生。
如果在婚姻里一方在进步，而另一方在退步，或者停滞不前，久而久之，两个人的三观就会产生不同，理念和思想就会渐行渐远，变成两条平行线，永远不能交集。
不要相信“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”这样的情话。
随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。
心悸诊疗方案
概念 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病，如心肌炎 心肌病 心包炎 心律失常及高血压等和非心血管疾病如 贫血 低血糖 大量失血 高热 甲状腺功能亢进症等疾病，我们这...
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心内科中医优势病种心悸诊疗方案
室性早搏 一 概述。室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。偶发室性早搏通常很少影响每分钟心排血量。当发生多源性室性早搏或短阵室性心动过速时，心排血量就会受到明显影响，症状就会更明显。其发作多与...