一、诊断。
胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发生，尤以10岁以下儿童或青壮年为多，儿童多为青枝骨折或无移位骨折为多，其中又以胫骨干骨折为多，胫、腓骨干双骨折次之，腓骨干少见，胫骨干中下1/3处交界处比较细弱，为骨折好发部位。
一）疾病诊断。
1、中医诊断：
1）有外伤史。
2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
3）dr摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：
1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
3）dr检查，了解骨折类型。
4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行ct及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
二）疾病分型。
1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生**坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三）证候诊断。
1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后》4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
二、**方案。
一）、手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
二）、外固定。
1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。
须注意预防小腿内侧夹板下**溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。
5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。
三）、辩证**。
1、血瘀气滞证：
治法：行气活血，消肿止痛。
方剂：活血止痛汤加减。
方药：桃仁10g 红花10g 血竭10g 赤芍20g
乳香15g 没药10g 当归20g 牛膝15g
苏木10g 紫荆皮15g甘草6g
中成药：七厘胶囊、伤科接骨片。
2、瘀血凝滞证：
治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：接骨紫金丹加减。
方药：自然铜15g骨碎补15g乳香10g 没药10g
血竭10g 牛膝15g 紫荆皮15g川断15g
甘草6g中成药：伤科接骨片、七厘胶囊。
3、肝肾不足证：
治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤加减。
方药：当归20g 川芎15g 党参15g 白术10g
茯苓10g 白芍15g 生地15g 甘草6g
黄芪20g中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。
四）、其他**。
1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。
2、后期膝或踝关节粘连可以选用cpm等**设备进行****，每日1次—2次，每次30分钟。
3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。
方药：海桐皮6g透骨草6g乳香6g 没药6g
当归5g 川椒10g 川芎3g 红花3g
威灵仙3g 甘草3g 防风3g 白芷2g
1.针灸**：
1）取穴。主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
2）针法。均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
五）、练功**。
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
六）、护理调摄。
1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。
2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的**颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的**感觉。
4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及**情况，注意有无压迫。
5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的**有无破损。
6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。
7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。
8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。
9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
三、疗效评价。
一）评价标准。
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。
无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，伤肢不能负重。
1.难点分析。
通过对2023年我科胫腓骨骨折中医**疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折**难点之一，针对上述难点，下一年度优化该**方案，增加以下**措施：
针灸**：1）取穴。
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
（2）针法。
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期泻法，中期用补法。
2023年胫腓骨骨折中医诊疗方案疗效评估
一 基本情况。我科申请市重点中医药专科几年后，根据该病种中医诊疗方案，对胫腓骨骨折诊疗方案进行临床验证，在实施过程中，不断完善方案，通过科室讨论 会诊等方法，进一步优化了诊疗方案，效果得到了患者的认可。二 执 况。我们在进行诊疗过程中，按照程序，能够进行手法复位的患者行手法复位保守 配合小夹板 石膏...
胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破 成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血 血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。稳定性骨折，可考虑保守 不稳定性骨折。建议手术 主要方法有 钢板螺钉内固定术，髓内钉固定...
优势病种肱骨髁上骨折中医诊疗方案
青岛城阳古镇正骨医院。优势病种肱骨髁上骨折中医诊疗方案 2019 一 病名。中医病名 骨折 骨断筋伤 气滞血瘀 西医病名 肱骨髁上骨折。二 诊断。一 疾病诊断。1.中医诊断标准。参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 zy t001.9 94 1 有外伤史，多发生于儿童。2 肘部有肿...