中医诊断：骨断。
西医诊断：锁骨骨折。
一、诊断。一)诊断标准：
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2023年）。
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年）。
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二)证候诊断。
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
三)骨折分型。
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、**方案。
一)手法复位。
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
二)外固定**。
1．三角巾悬吊固定。
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定。
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
三)辨证选择口服中药汤剂。
1．血瘀气滞证。
治法：活血祛瘀，消肿止痛。
方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2．瘀血凝滞证。
治法：和营生新，接骨续筋。
方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。
3．肝肾不足证。
治法：补益肝肾、强壮筋骨。
方药：六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
4)功能锻炼。
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
五)手术**。
1．手术指征。
1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
3)锁骨开放性骨折。
4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。
3．术后按骨折分型中药辨证施治。
六)护理调摄。
1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三疗效评价。
一)疗效标准：
1．**：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2．好**骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
二)评价方法：根据患者**前后x线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。
四、难点分析与应对。
1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，应加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。
锁骨骨折的疗效分析和优化总结。
2023年 ）
锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用， 并有稳定肩关节， 参与上肢活动， 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6％左右。多发生在儿童及青壮年，多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少。
骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者，可为粉碎性。锁骨骨折时，内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩，断端可出现短缩重叠移位。
近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。
一、 疗效评价和分析。
本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来，在临床工作中已经全面实施，严格按诊疗方案进行诊疗，诊断疾病的能力有了提高，诊断明确，**方案有章可循，降低了医疗差错，中医**特色得到了重视，并取得了良好的效果。
二中医**的存在问题与应对。
1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。要加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、非手术**虽然不能解剖复位，但其具有创伤小，操作简单，费用低廉的优点，即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大，易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。但非手术**由于其固定时间长，固定不可靠，易导致各种继发性并发症，而且多数病人不愿意或不能坚持外固定，因此手术**越来越受到重视。手术**可大大提高骨折愈合的机会，而非手术**可明显降低并发症机会，因此在临床工作中对于**方法的选择是**的关键。
3、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。
锁骨骨折诊疗方案。
上年度中医疗效评估报告：
上年度中医临床疗效评价。
总结：一年中我们充分发挥中医骨伤**的优势，利用我们的特色**，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不同的**，取得了非常好的中医临床效果，尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医**等方法对锁骨骨折患者进行**，效果满意。现总结、分析、评估如下：
分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用， 并有稳定肩关节， 参与上肢活动， 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6％左右。
多发生在儿童及青壮年，多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者，可为粉碎性。锁骨骨折时，内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。
由于胸大肌的收缩，断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们**的目的和目标所在。
评估：采用中医临床疗效观察方法，对45例进行观察，其总有效率为100%，其中临床**35例，占77.8%，好转10例，占22.
2%。结果可以看出，**疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。
经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤**的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步提高。
疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医**的优势，现在将2023年诊疗方案优化如下：
中医诊断：骨断。
西医诊断：锁骨骨折。
一、诊断。一）诊断标准：
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2023年）。
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年）。
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二）证候诊断。
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
三）骨折分型。
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
四）鉴别诊断。
锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。
二、**方案。
一）手法复位。
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
二）外固定**。
锁骨骨折诊疗方案
二 外固定 1 三角巾悬吊固定。适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2 3周。2 8 字绷带固定。固定用布绷带做 8 字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感 桡动脉搏动触不到 表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3 亦可...
锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折中医诊疗方案。一 病名 中医诊断 锁骨骨折西医诊断 锁骨骨折 二 诊断标准 1中医诊断标准 1 有外伤史。2 多发于锁骨中1 3或中外1 3交界处。3 主要症状 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。4 x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2西医诊断标准 1 有外伤史。2...
锁骨骨折诊疗方案
张店区中医院骨伤科优势病种之锁骨骨折诊疗方案 一 诊断 一 诊断名称 1 中医诊断 骨断 2 西医诊断 锁骨骨折 二 诊断标准 1 中医诊断标准 1 有外伤史 2 多发于锁骨中1 3或中外1 3交界处 3 主要症状 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折 4 x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况 2 西医...