张店区中医院骨伤科优势病种之锁骨骨折诊疗方案；
一、诊断；(一)诊断名称：；1．中医诊断：骨断；2．西医诊断：
锁骨骨折；(二)诊断标准：；1．中医诊断标准：；(1)有外伤史；(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处；(3)主要症状：
骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折；(4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况；2．西医诊断标准：；(1)有外伤史。
一、诊断。一)诊断名称：
1．中医诊断：骨断。
2．西医诊断：锁骨骨折。
二)诊断标准：
1．中医诊断标准：
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断标准：
1)有外伤史。
2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
4)x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
三)证候诊断。
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红。
张店区中医院或有瘀点，苔白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
四)骨折分型。
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、**方案。
一)手法复位。
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
二)外固定**。
1．三角巾悬吊固定。
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定。
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。
三)辨证选择口服中药汤剂。
1．血瘀气滞证。
张店区中医院治法：活血祛瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2．瘀血凝滞证。
治法：和营生新，接骨续筋。
推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。
3．肝肾不足证。
治法：补益肝肾、强壮筋骨。
推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
四)物理**和功能锻炼。
局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理**，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
五)手术**。
1．手术指征。
1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
3)锁骨开放性骨折。
4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应。
张店区中医院同时植骨。
3．术后按骨折分型中药辨证施治。
六)护理调摄。
1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3．固定期间要密切观察患t贝lj上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三、难点分析非手术**虽然不能解剖复位，但其具有创伤小，操作简单，费用低廉的优点，即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大，易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。但也有学者认为非手术**效果不佳，复位不良可致锁骨短缩畸形，有时可导致骨折不愈合，延迟愈合，不仅影响肩关节功能，且影响美观。特别是随着高速，高能量损伤的增多，粉碎性、移位明显的骨折也越来越多，非手术**由于其固定时间长，固定不可靠，易导致各种继发性并发症，而且多数病人不愿意或不能坚持外固定，因此手术**越来越受到重视。
手术**与非手术**相比较，在肩关节功能、残余疼痛及患者满意度方面并无明显统计学差异；手术**可大大提高骨折愈合的机会，而非手术**可明显降低并发症机会，手术**除了能提高骨折愈合率之外与非手术**没有明显的差异，因此在临床工作中对于**方法的选择是**的关键。
四、疗效评价。
张店区中医院 (一)疗效标准：
1．**：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2．好**骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
二)评价方法：根据患者**前后x线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。
锁骨骨折诊疗方案
二 外固定 1 三角巾悬吊固定。适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2 3周。2 8 字绷带固定。固定用布绷带做 8 字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感 桡动脉搏动触不到 表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3 亦可...
锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折中医诊疗方案。一 病名 中医诊断 锁骨骨折西医诊断 锁骨骨折 二 诊断标准 1中医诊断标准 1 有外伤史。2 多发于锁骨中1 3或中外1 3交界处。3 主要症状 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。4 x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2西医诊断标准 1 有外伤史。2...
锁骨骨折诊疗方案
中医诊断 骨断。西医诊断 锁骨骨折。一 诊断。一 诊断标准 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 zy t001.9 94 及 中医正骨学 第二版 董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年 1 有外伤史。2 多发于锁骨中1 3或中外1 3交界处。3 主要症状 骨折...