中国 2 型糖尿病的流行病学
一、2 型糖尿病的流行病学
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。2023年全国14省市30万人的流。
行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-2023年间全国19省市21南京454医院内分泌科王爱萍。
万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化。
率为2.2%），igt 为3.2%（人口标化率为2.1%）。
最近10年糖尿病流**况更为严重。2023年全国营养调查同时调查了糖尿。
病的流**况。该调查利用空腹血糖》5.5 mmol/l作为筛选指标，高于此水平的。
人作ogtt试验。在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为。
1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为。
2.96%， 4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、 0.98%和7.78%。2007-08
年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病。
学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估。
计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国**糖尿病总数达9240
万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多。
的国家。 需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如2023年后糖。
尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l 改为≥7.0mmol/l。因此，如果采用最。
近的诊断标准，表中前3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上，前4
次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。2023年是采用尿糖阳性加。
餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的ogtt试验。1986和2023年的调查则是用2
小时血糖筛选高危人群，包括了部分2小时血糖相对正常的人群（pg2h≥6.7
mmol/l），2023年则是用空腹血糖进行筛选。筛选方法不同可能导致患病率估。
计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的igt或糖。
尿病人群；而用餐后2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。
2007-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群ogtt试验来调查糖尿。
病的患病率，可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流**况。
目前，我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算，我国糖尿病总体人群中，1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿。
病的总体的情况，其中包括了1型糖尿病人群。
二、妊娠糖尿病的流行病学
妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型，在妊娠期诊断。在我国，曾经进行过几次。
城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服 50 克葡萄糖进行初次筛查，然后进行。
75 克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近 1 万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的。
发病率为2.31%（who诊断指标）。而2023年的资料显示，通过对16,286名中国。
18个城市妊娠女性进行筛查，妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ada诊断标准）。
高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复**真菌。
感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。这些研究仅限于城市地区，只能代表城市的情况。
三、糖尿病并发症的流行病学
糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与。
很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心。
血管危险因素等。目前，我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查。
资料。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.
2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.
2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。
“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：1）中国冠。
心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人。
高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹。
血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。
下肢动脉病变是外周动脉疾病（pad）的一个组成成分，表现为下肢动脉的。
狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等。
中小动脉。主要**为动脉粥样硬化，动脉炎和栓塞等也可导致pad，但以动脉。
粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加，同时糖尿病患者发。
生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同（如abi测量或/who间歇性跛行（ic）调查表等），下肢动脉病变的患病率报告不一，在我国糖尿病患者中，根据abi检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.80%。
糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病。
患者的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会。
在其一生中发生足溃疡。
糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者。
中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失。，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。
糖尿病肾病（diabetic nephropathy dn）是造成慢性肾功能衰竭的常见原因，在亚太地区的患病率较高。2001 年国内住院患者回顾分析显示 2 型糖尿病。
并发肾病的患病率为34.7%。
糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。
神经功能检查发现 60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者。
无症状。2023年国内住院患者调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。
在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。
总结我国糖尿病流**况，其有以下特点：
1. 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿。
病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。
2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调查中，高收入组的糖尿。
病患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍。
明显高于不发达地区，城市仍高于农村。
3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家(美国约48%)。
4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08年的调查中，在调整其。
他危险因素后，男性患病风险比女性增加 26%，而文化程度大学以下的人群。
糖尿病发病风险增加57%。
5. 表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均 bmi 约在 25kg/m 左右，而高加索人糖尿病患者的平均bmi多超过30 kg/m;餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿。
病中，单纯餐后血糖升高占近50%。
6. 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来 20 岁以。
下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。
四、我国糖尿病流行的可能原因
在短期内中国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，例如：
1．城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口。
的比例已从2023年的34%上升到2023年的43%。
2．老龄化：中国 60 岁以上老年人的比例逐年增加，在 2000 年为 10%，到。
2006 年增加到 13%。2007-08 年调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率在 20%以上，比20～30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68% 。
3．生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。
人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。
4．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08年调查的资料中，按who诊断标准，超重占25.
1%，肥胖占5%，与2023年及2023年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。
5.筛查方法： 2007-08年调查使用一步法ogtt的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46.
6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是 ogtt 后 2 小时血糖》=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的igt。
6．中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和bmi后，亚裔糖尿病的风险比为1.
6。在发达国家和地区华人，其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人，也支持中国人是糖尿病易感人群。新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相近而经济发展在前的国家和地区，在90年代前半期的流行病学调查显示，这些地区年龄标化的糖尿病患病率7.
7%~11%。与此对应的是，在和2023年3次流行病学调查中，毛里求斯25~75岁华人糖尿病患病率均超过了11%。中国糖尿病的流行现状、高未诊断人群比例、大量的糖尿病高危人群，提示我们在糖尿病的预防中，我们还有更多的工作要做。
糖尿病诊断与分型
糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。
目前常用的诊断标准和分类有who1999标准和美国糖尿病学会（ada）2023年标准。我国目前采用who（2023年）糖尿病诊断标准。
ada的ifg切点为≥5.6 mmol/l，ifg下限切点下调，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义。但目前对空腹血糖在≥5.
6-6.0mmol/l人**生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据。我国空腹血糖异常切点仍用who的标准。
空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验（ogtt）后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及ogtt后2小时血糖值。但人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确**方案。
而糖化血红蛋白（hba1c）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2023年ada指南已将hba1c≥6.5%
2023年糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会
万方数据。万方数据。万方数据。万方数据。作者 王新军，于文。作者单位 256610,滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科。刊名 国际内分泌代谢杂志。英文刊名 international journal of endocrinology and metabolism 年，卷 期 2012,32 3 被...
2023年ADA糖尿病诊疗指南
目前糖尿病的诊断标准。a1c 6.5 试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织 national glycohemoglobin standardization program，ngsp 认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究 diabetes control and complications...
2023年ADA糖尿病诊疗指南
发表时间 2010 02 02发表者 王新军 访问人次 310 2010年ada糖尿病诊疗标准。王新军于文译。滨州市人民医院，滨州医学院。ada第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的abce的分级决定于循证质量 表1 5 表1 5 ada对临床实践建议的证据分级系统。证据水平...