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临床诊治指南。
０１３年ａｄａ糖尿病诊治指南更新要点。
王新军。王转锁摘译。
美国糖尿病协会（ａｄ制定的《糖尿病诊治指南》是指导糖尿病临床实践的重要文件。根据过去一年来的新证据，２０年ａｄａ对以下章节进行ｊ７较大修改？
章节ⅱ．ｃ修改了１型糖尿病的筛查，包括了更具体的建议：
考虑将１型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体进行风险评估。（ｅ
章节ⅳ．修改厂“预防／延缓２型糖尿病”，以反映筛查及**其他心血管危险凶素的重要性：
筛查并**可改变的心血管疾病（ｃｖ危险因素。（ｂ
章节ｖ．ｃ修改了血糖监测，以强调接受胰。
岛素强化方案的患者需要经常自我监测血糖。
接受每日多次胰岛素注射（ｍｄ或胰岛素泵**的患者，应行ｓｍｂ至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖**后。
直到血糖正常、在执行关键任务前（如驾驶操作）检。
测。（ｂ对于胰岛素注射次数少、非胰岛素**的患者，处方ｓｍｂ作为教育内容的一部分或许有助于指导**和（或）患者自我管理：（ｅ
处方ｓｍｂ后，应确保患者获得ｓｍｂ持续技术支持，并定期评估其ｓｍｂ技术和ｓｍｂ结果及根据ｓｍｂ结果调整**的能力。（ｅ
章节ｖ．ｄ修改了药物**及总体**方案，增加ｒ针对ｌ型糖尿病的更具体的胰岛素**建议：
大多数１型糖尿病患者应使用ｍｄｉ每天注射３～４次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（ｃｓ方案**。（ａ
应指导大多数１型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量，调整餐前胰岛素剂量。（ｅ
作存ｔ弘ｆ垃：５７海【ｉ，海南医学院附属医院内分泌科。
大多数１型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。（ａ
型糖尿病患者应考虑筛查其他自身免疫性。
疾病（甲状腺疾病、维生素ｂ．，缺乏症、乳糜泻）。
章节ｖ．ｆ修改了糖尿病自我管理教育和支持（ｄｓ使之与新修订的《ｄｓ国家标准》
一致：确诊糖尿病后应根据需要按国家标准接受糖尿病自我管理教育（ｄｓ和ｄｓｍ
有效的自我管理和生活质量是ｄｓｍ的主要日标，应作为**的一部分进行评估和监测。
ｓｍｅ和ｄｓｍ应该包括心理咨询，凶为良好的情绪与良好的糖尿病预后相关。（ｃ
糖尿病前期人群适合参加ｄｓｍ和ｄｓｍ计划，获得教育和支持以改善和保持叮预防或延缓糖尿病发病的行为。（ｃ
渊ｄｓｍ可以节省花费并能改善预后（ｂ）所以ｄｓｍ和ｄｓｍ的费用应该由第二：方支付者足。
额报销。（ｅ
章节ｖ．ｋ修改ｊ，低血糖，以强调有指征时应。
评估低血糖和认知功能：
有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询问症状性和无症状性低血糖。（ｃ
对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应重新评估其**方案。
使用胰岛素**的患者如有无感知低血糖或ｆ皿重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，尽量避免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。（ａ
低血糖风险增加的患者如发现认知功能较低和（或）认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。
章¨．ｖ更新ｒ免疫接种，增加ｒ美国疾病。
塑呸凼丛塑ｉ！邈筮！盘垫！！！笙！！鲞笙！塑地』垦ｔ丛！血！！！竺！型，，』旦！！！丛！！！生！
控制和预防中心对糖尿病患者乙型肝炎疫苗接种的新建议：
年龄在１９～岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。（ｃ
年龄≥６０岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。（ｃ
章节ⅵ．ａ修改了“高血压／血压控制”，推荐大部分糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应为＜１４
但在无过度**负担就能够达标的情况下，推荐某些个体，如。
较年轻的患者将收缩压控制在＜１３
糖尿病患者每次就诊时均应常规测量血压。血压升高的患者，应改天复测证实。（ｂ
糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应＜１４
如果不过度增加**负担，可将部分患者（如年轻患者）的血压设定为＜１３
建议血压＞１２
ｇ的患者改变生活。
方式以降低血压。（ｂ血压≥１４
ｇ者，除接受生活方式干。
预外，还应立即接受药物**，并及时调整**方案使血压达标。（ｂ
生活方式干预包括超重者减轻体重；低钠、
高钾摄人的膳食结构；限酒以及增加体力活动。
如已经使用血管紧张素转换酶抑制剂。
ａｃｅ血管紧张素受体拮抗剂（ａｒ或利尿剂，应监测ｍ肌酐／估算的肾小球滤过率和血钾水平。
章节ⅵ．ａ修改了“血脂异常／血脂处理”和。
表１０，以强调在高危患者中他汀类药物**对于达到特定低密度脂蛋白一胆固醇（ｌｄ目标的重要性：
大多数**糖尿病患者每年应至少检测１次空腹血脂谱。（ｂ
处于血脂低危的**。
ｍｏｌ高密度脂蛋白一胆固醇甘油三酯可每两年评估１次血脂。，（
对于低风险患者（如无明确ｃｖｄ且年龄在。
ｍｏｌ或具有多个ｃｖｄ危险因素，在生活方式干预的基础｝：，应考虑使用他汀类药物**。（ｃ
无明显ｃｖｄ的糖尿病患者，目标值是ｌｄｌ
有明显ｃｖｄ的糖尿病患者，应使用大剂量他。
汀类药物使。
ｍｏｌ男性ｈｄｌ
ｍｏｌ女性是理想的控制目标。然。
而，应用他汀类药物使ｌｄｌ达标仍是首要选择。
未显示在他汀类药物**的基础上联合治。
疗能够提供额外的心血管益处，因此一般不予推荐。
表ｌｏ血糖、血压和血脂控制建议一览表。
参数。控制建议。
札爪＜１４
血脂。钉心肌梗死病ｌ殳或年龄４０岁以ｉ：ｌ钉』￡他危险闪索的患者庇川他汀类药物**。
注：ｉ．一ｃ：低密度脂货门一肌【州孵：８对某些患者更严格或哇！宽。
松的ｆｉ标或ｆ１：足合适的．；成根据患卉的病稚、年龄／预期寿命、伴发。
病、娃卉仃ｄｍｌ锊疾病或晚期并发灿：、术感妇ｉ低ｍ精，制定个体化控。
制ｆｉ标；一根据患者特点和埘**的反心，巫低的ｍ胝ｌｊ标或｝１：足合适的；４住钉｜¨ｊ缸管疾病的患行，心使川人剂｝黄他汀类药物将ｌｄｉ控制刮巫低的目标。
章节ⅵ．ｂ修改了“。肾病筛查及**”和表１１，以突出尿白蛋白排泄增加，而不再使用微量白蛋白尿和大量白蛋白尿，不同于既往讨论研究时需要区分这两种情况：
病程５年以上的ｌ型糖尿病及所有２型糖尿。
病患者从确诊开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。
所有**糖尿病患者不管其尿白蛋白排泄率如何，至少每年测定血肌酐。血肌酐应该用于评估肾小球滤过率（ｇｆ及对慢性肾脏疾病进行分期（如有慢性肾脏疾病）。（
除妊娠期间外，应该使用ａｃｅ或ａｒｂ**尿ｔ＋ｔ蛋白排泄轻度升高或明显升高的患者。（ａ
对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性。
肾病患者，将蛋白质摄取量分别减少到０．８
ｋｇｄ和均ｌ】丁改善肾功能指标（尿。
白蛋［｜于ｊ｝泄ｆ率、ｇｆ
应用利尿剂者，应监测血肌酐及血钾水平以观察肌酐和血钾水平的变化。（ｅ
垦医凼筮塑岱塑苤盍垫！！堡！旦釜塑鲞筮！塑！堕』垦！！！翊竺！堕！堕！：』塑！！型！！！些垫：盟！：！
如果肾病发病原因不明确、**困难或者晚期肾脏疾病时，应将患者转诊至有经验的肾病专家。（ｂ
表１１分类正常。
尿白蛋白排泄率增加＋
增加了抗血管内皮生长因子**糖尿病黄斑水肿的内容：
糖尿病黄斑水肿是抗血管内皮生长因子治。
白蛋白排泄异常的定义。
随机收集尿标本（斗ｇ／ｍ肌酐）
疗的指征。（ａ
章节ⅸ．ａ修改了“医院糖尿病**”：对于无糖尿病病史但有糖尿病危险因素的患者住院期问发现高血糖应考虑检测ａｌｃ
立场声明的修改。
略微修改了“糖尿病的诊断和分型”立场声明，增加了新的关于单基因糖尿病的信息（表１）。
注：＋以前曾将比值在３０～之间称为微量白蛋白尿，３０或以上称为大量白蛋白尿（或临床白蛋白尿）
章节ⅵ．ｃ修改了“视网膜病变筛查和**”，表１糖尿病的**学分型。
．１型糖尿病（ｂ细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
．免疫介导性。
．特发性。．２型糖尿病（可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）ⅲ．其他特殊类型。
．ｂ细胞功能遗传性缺陷。
号染色体，肝细胞核因子号染色体，肝细胞核因子号染色体，葡萄糖激酶）；４其他非常少见的ｍｏｄ类型（如ｍｏｄ号染色体，胰岛素启动【大ｉ子一ｌ；ｍ号染色体号染色体，羧化脂肪酶）；５暂时性新乍儿糖尿病（最常见的是印记缺陷）；６永久性新生儿糖尿病（最常见于编码ｐ细胞ｋｉｒ亚单位的ｋｃｎ基因）；７线粒体ｄｎａ其他ｂ．胰岛素作用遗传性缺陷。
．ａ型胰岛素抵抗；２．妖精貌综合征综合征；４．脂肪萎缩性糖尿病；５．其他ｃ．胰腺外分泌疾病。
．胰腺炎；２．刨伤／胰腺切除术；３．肿瘤；４．囊性纤维化病；５．帆色病；６．纤维钙化性胰腺病；７．其他ｄ．内分泌病。
肢端肥大症；２库欣综合征；３．胰高血糖素瘤；４．嗜铬细胞瘤；５．甲状腺功能亢进症；６．生长抑素瘤；７．醛固酮瘤；８．其他ｅ．药物或化学品所致糖尿病。
灭鼠优（ｖａ喷他脒烟酸；４．糖皮质激素；５．甲状腺激素；６．二氮嗪；７．予ｊ：腺素受体激动剂；８噻嗪类利尿剂；９．苯妥英钠一丁扰素；１１其他ｆ．感染。
．先天性风疹；２臣细胞病毒；３．其他ｇ．４常见的免疫介导糖尿病。
综合征；２．抗胰岛素受体抗体；３．其他ｈ．其他有时与糖尿病相关的遗传综合征。
ｏｗｎ综合征综合征；３．综合征综合征共济失调舞蹈病。
综合征；８．强直性肌营养不良；９．卟啉病综合征；１１其他。
．妊娠糖尿病（ｇｄ
注：ｍｏ青少年发病型**糖尿病；任何类型的糖尿病患者在疾病的某一阶段均可能需要胰岛素**。应用胰岛素与否本身不能作为分型的依据。
收稿日期。
2023年ADA糖尿病诊疗指南
目前糖尿病的诊断标准。a1c 6.5 试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织 national glycohemoglobin standardization program，ngsp 认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究 diabetes control and complications...
2023年ADA糖尿病诊疗指南
发表时间 2010 02 02发表者 王新军 访问人次 310 2010年ada糖尿病诊疗标准。王新军于文译。滨州市人民医院，滨州医学院。ada第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的abce的分级决定于循证质量 表1 5 表1 5 ada对临床实践建议的证据分级系统。证据水平...
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