(2023年)
一、概念。眩晕是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
眩晕可见于西医的周围性眩晕如位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、偏头痛性眩晕、前庭阵发症,中枢性眩晕如后循环缺血、脱髓鞘病变,内科系统性疾病如高血压病、低血压、贫血,精神疾病如躯体形式障碍、慢性主观性头晕、神经症等,凡临床表现以眩晕为主症者,均可参考眩晕进行辨证论治。
二、眩晕的诊断
一)疾病诊断。
1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见诊疗指南—中医病证部分》(2023年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2023年)。
1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目则止,重者如坐舟车,甚则仆倒。
2)可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
3)起病较急,常反**作,或渐进加重。
2.西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第2版,2023年)和《眩晕和头晕实用入门手册》(【英】阿道夫m·普朗斯坦 【德】托马斯·伦珀特着赵刚韩军良主译,华夏出版社,第1版,2023年)。
诊断要点:1)眩晕为发作性视物或自身旋转感。晃动感,不稳感,多因头部或(和)体位变动而诱发。
2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形,复视等),内耳疼痛,肢体麻木或无力,猝倒、昏厥等。
3)有轻微前庭损害体征,如头位试验诱发的眼震、姿势步态异常、听力评估异常,或者中枢及脑干损害体征如扫视动作和眼球平滑追踪异常、咽部反射减退或消失、调节和(或)辐辏障碍、以及阳性的病理发射等。
4)测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、前庭功能检查、经颅多普勒超声等项目有助于明确诊断。有条件做ct/mri或cta/mra/dsa检查。
5)本诊疗规范适用于位置性眩晕、前庭神经元炎为主的周围性眩晕和后循环缺血、脱髓鞘为主的中枢性眩晕以及各种内科临床常见疾病,须除外梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起的眩晕。
3证候诊断。
1)风痰上扰证:眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。
2)阴虚阳亢证:头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或弦细。
3)肝阳上亢证:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀满,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。
4)痰瘀阻窍证:眩晕为头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或**如蚁状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。
5)气血两虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
6)肾精不足证:眩晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。
4鉴别诊断:
4.1中医鉴别诊断:
1)中风:中风以卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以口僻、不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分病人,以眩晕、头痛为其主要的临床表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
2)厥证:厥证以突然昏仆,不省人事,四肢逆冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
4.2西医鉴别诊断:
1)梅尼埃病:**:膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合,前庭感觉纤维钾离子麻痹。
表现:“四大表现”:反**作眩晕,每次数小时,听力减退(随发作次数而明显),耳鸣,耳内膨胀感。
温度试验可见半规管功能低下。听力曲线示听力下降。
2)短暂性脑缺血发作:患者多伴有动脉粥样硬化的**,高血压、糖尿病或高脂血症,起病往往发作比较急,症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等,症状持续短暂<24小时,多数在1小时内,有时可持续数分钟或十余分钟。
三.**方案。
一)辩证选择口服中药汤剂、中成药和协定制剂:
1.风痰上扰证。
治法:祛风化痰,健脾养胃。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。
本院协定方:化痰脉通片。
2.阴虚阳亢证。
治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。
推荐方药:镇肝熄风汤加减。
本院协定方:根据阴虚或者阳亢证候情况选用益脑回春方或者平肝脉通片,可予健脑通络膏方善后。
3.肝阳上亢证。
治法:平肝潜阳,清火熄风。
推荐方药:天麻钩藤饮加减。
中成药:松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒。
本院协定方:平肝脉通片,可予健脑通络膏方善后。
4.痰瘀阻窍证。
治法:活血化瘀,通络开窍。
推荐方药:涤痰汤和通窍活血汤加减。
中成药:三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊。
本院协定方:化痰脉通片,可予健脑通络膏方善后。
5.气血两虚证。
治法:补益气血,健运脾胃。
推荐方药:八珍汤加减。
中成药:八珍颗粒、养血清脑颗粒。
本院协定方:补气脉通片,可予健脑通络膏方善后。
6.肾精不足证。
治法:补肾填精,充养脑髓。
推荐方药:河车大造丸加减。
本院协定方:益脑回春方加减,可予健脑通络膏方善后。
二)辩证选择静脉滴注中药注射液:
在辨证基础上,可选用黄芪、三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等补气、活血化瘀针剂进行静脉滴注**。
三)针刺**:
体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交。
耳穴:肾区、脑干、神门。
可依据中医辩证加穴。
四)推拿**:注意对颈椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿适应症。
五)中医外治和其他**:
1.可以在辨证论治的基础上,在患者头部予中药热封包外敷、中药药枕**,以活血化瘀、蠲痹通络、醒脑开窍,每日一次。也可采用中药熏洗**、穴位贴敷**。
2.可选用以下设备辅助**:超声透入**、高压氧**、脑电生物反馈**、单纯超声**、电脑中频电**等。
3.手法复位**良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕,首先给予手法复位**,可以获得较好的临床疗效。
六)辨证调护:?
1.风痰上扰、肝阳上亢、痰瘀阻窍者,饮食宜清淡营养丰富,多食水果、蔬菜之品,如:冬瓜、丝瓜、绿豆等,禁烟酒,忌油腻辛辣、鱼虾等物。?
2.气血亏虚、肾精不足者,饮食宜清淡营养丰富,多食水果及补益之品如莲子粥、山药粥等。忌辛辣刺激、鱼虾等。?
3.情志护理:对于情志清醒者,给予情志护理,根据患者忧,思,悲,恐,惊实施精神**(“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”)?
灵枢师传篇》使其消除紧张,恐惧,焦虑等不良情绪,增强**信心,密切配合**。?
4.注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累,节制房事,切忌纵欲过度,饮食以清淡饮食为主,提倡素食,尽可能定时定量,忌暴饮暴食及过食肥甘厚味,或过咸伤肾之品、戒除烟酒,克服不良嗜好、生活习惯。
四.疗效评价。
一)评价标准。
中医疗效评定标准参照2023年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准,并制定相应的疗效指数标准。主要从以下三个方面的变化进行评价:①主证:
头晕目眩;②伴随症状:如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;③发作频率。
中医眩晕程度分级评分表。
二)评价方法。
疗效指数:[(**前积分-**后积分)÷**前积分]×100%
痊愈:眩晕等症状消失,疗效指数≧95%;
显效:眩晕等相应症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。疗效指数≧70%,同时<95%;
有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。疗效指数≧30%。同时<70%;
无效:头昏及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数<30%。
眩晕中医诊疗方案
一。概念 眩即眼花,晕是头晕,两者并见,称为眩晕轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心 呕吐 汗出,甚则昏倒等。二。病机 松原市中医院推拿按摩科赵东奇。诸风掉眩,皆属于肝 本病发生,属虚者居多,如阴虚则肝风内动,血少则脑失所养,精亏则髓海不足 其次由于痰浊壅遏,或化火上蒙而致晕。三...
眩晕中医诊疗方案
2017年版 一 诊断。一 疾病标准。1.中医诊断标准。参照 2008年中华中医药学会发布的 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 同时结合 实用中医内科学 王永炎 严世芸主编,上海科学技术出版社,2009年第二版 1 头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。2 可伴恶心呕吐 眼球...
眩晕中医诊疗与方案
2010年版。概述 眩是指眼花或眼前发黑,晕为头晕甚或感觉自身或外景物旋转,二者常同时并见,故统称 眩晕 轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立或伴有恶心,呕吐汗出,甚则昏倒等症状。诊断标准 1.中医诊断标准 参照王永炎主编的第六版 中医内科学 及 中新药临床研究指导原则2002年版 2.西...