眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）
一、诊断。一）疾病诊断。
1、中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2024年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2024年5月）。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2、西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。
1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（sbp）≥140mmhg和（或）平均舒张压（dbp）≥90mmhg；
2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物**的个体。
二）证候诊断。
1、肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2、痰瘀互结证：心如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉动涩。
3、肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4、阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、**方案。
本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。
眩晕病（原发性高血压）的辩证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期**时应以治本为主。
1、肾气亏虚证。
治法：平补肾气，调和血脉。
推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。
中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。
2、痰瘀互结证。
治法：祛痰化浊，活血通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血加减。生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。
中成药我：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
3、肝火亢盛证。
治法：清肝泻火，疏肝凉肝。
推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下等。
中成药：牛黄降压丸、龙胆泻软胶囊等。
4、阴虚阳亢证。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。
二）静脉滴注中药注射液。
瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。
气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。
三）外治法。
1、中药足浴。
1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20～30分钟，每日2次，10～15天为1个疗程。
2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。
3）钩藤15g、野菊花10g，稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40-45度，赤足浸泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。
2、耳穴压豆。
1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴；耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴，以7mm×7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。
每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。
2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：
在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：
耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。
3）操作流程：①将胶布剪成0.5cm×0.
5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布**备用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。
④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状比较重者可双耳同时贴。
3、穴位敷贴。
1）肾气亏虚证：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛证：
吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。
肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子10g焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。
2）生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：
曲池、风池、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：
曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。
4、穴位埋线（穿刺针埋线）
在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械性作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激**和组织**的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.
5cm长，常规消毒局部**，左手拇、食指绷紧或提起进针部位**，右手持针，对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。
注意事项：（1）严格无菌操作，防止感染。（2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在**外面。
（3）注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1～5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出**表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。
（4）少数病人因**中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般**后3～4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别病人对羊肠线过敏，**后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。
四）其他**。
1、养生调摄方法见表1。
表1 防治眩晕（原发性高血压）的调摄法。
2、**设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴**器、足疗仪等中药浸浴设备。
五）内科基础**。
参照《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。
六）护理。包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居，择时服药，排痰通腑等。
三、疗效评价。
一）评价标准。
1、中医证候学评价。
采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2024年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降≥50％）。
2、疾病病情评价。
推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（world health organization quality of life assessment）和杜氏高血压生活质量量表进行**原发性高血压的和生活质量评分，采用《中国高血压防治指南（2024年修订版）》进行**原发性高血压的**鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。
降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80 mmhg；60～69岁＜140/90mmhg，如能耐受，还可进一步降低；70～79岁＜150-90mmhg，如能耐受，还可进一步降低；肾功能受损蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmhg；肾功能受损蛋白尿＞1g/d＜125/75mmhg。
二）评价方法。
推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。
1、肱动脉血压。
单纯收缩期高血压：根据偶测sbp平均值下降＞10mmhg以上作为疗效判定，分别计算**有效率和血压达标率。**有效：
sbp下降＞10 mmhg；降压达标：sbp＜140mmhg,且pp＜60mmhg，同时舒张压适度下降（不低于60～70 mmhg）。
单纯舒张期高血压：（1）显效：dbp下降≥10mmhg并降至＜85mmhg，或降低20mmhg以上；（2）有效：
dbp下降＜10mmhg但降至＜85mmhg；（3）无效：未达到上述标准。
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