眩晕的诊疗常规。
定义】中医：眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。
西医：头晕的概念：头晕是一组笼统的、非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。
西医之后循环缺血、椎动脉型颈椎病、椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、耳石症、前庭病变、内耳病变等以眩晕为主要表现者参考本诊疗常规。
病史采集要点】
一。发病情况：在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等病史；要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意有无神经系统或耳蜗的症状（耳鸣、听力下降等）。
二。体格检查：基本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
对眩晕患者应常规行dix-hallpike检查。对前庭周围性病变患者，应注意针对性开展前庭功能等检查，对前庭中枢性病变患者则应注意平衡、眼球运动、共济运动检查。
三。危险因素调查：
1.必须记录：既往有无眩晕发作，与本次症状相同与不同点，**与缓解诱因、方式，伴随症状。
2.选择记录：有无高血压、动脉硬化、颈椎病、贫血、心脑血管病、神经官能症、梅尼埃病史；有无感染、头部外伤史。
四。中医四诊要素：包括起病缓急、诱发与缓解因素、发病时状态、神志、面色、有无前驱症状、是否伴发视物旋转、重影，有无恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、有无肢体偏瘫、麻木、言语不利、口舌歪斜、舌、苔、脉象。
诊断】一。中医诊断：
1.主症：头晕，眼花，视物旋转。眩晕程度：轻者闭目即止；重者如坐车船；
2.兼症：耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、面色苍白、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等。
具有主症1个以上即可确定诊断。
二。西医诊断：
1.症状：头晕，或伴视物不清、视物旋转、重影、视物变形。
2.体征：a：眼球震颤：水平眼震、垂直眼震、旋转眼震。
b：平衡障碍：躯体偏斜、站立不稳。
以上为眩晕主要表现，根据以下条件，可鉴别何种眩晕。
1）根据眩晕持续时间诊断：持续数秒者考虑为bppv（良性阵发性位置性眩晕、耳石症）；持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、tia或偏头痛相关眩晕；持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；持续数周到数月者考虑为精神性。要说明的是，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。
2）根据眩晕发作频度诊断：单次严重眩晕应首先考虑前庭神经元炎或脑血管病；反**作性眩晕应首先考虑梅尼埃病、椎动脉型颈椎病；伴有后循环供血区神经功能缺损的反**作眩晕应考虑为后循环tia；反**作性、刻板体位诱发的眩晕应首先考虑bppv。
3）根据伴随症状诊断：不同疾病还可伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、听力、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。
4）根据诱发因素诊断：有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。
实验室诊断】：
1、必须急查项目：血常规、急诊生化、测双侧血压、心电图检查， ct或mri+dwi+mra检查。
2、必查项目：颈椎六位片+张口位片，经颅多普勒（加转颈实验）、颈动脉椎动脉彩超。
3、选查：脑干诱发电位、电测听，眼震电图。
诊断分型】：
一。中医证候分类。
一)阴虚阳亢型（阳眩）：
主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，目赤，烦躁易怒，口干，恶心呕吐、少寐多梦。
舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦。
二)风痰上扰（阴眩）：头晕目眩、头重如蒙，兼症：神疲心悸，气短声低，恶心呕吐、面色少华，或萎黄，纳少便溏。
舌、脉象：舌淡边有齿印，脉滑。
三)诊断条件：
1、主症两项以上加兼症一项以上。
2、舌、脉象，尤以舌诊为准。
3、病证相配，组合式分类诊断。
二。西医**分型：
1. 前庭周围性眩晕：均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。
1）内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。
梅尼埃病：由迷路积水引起。常因精神紧张、疲劳、受寒等诱发。
病前耳内有胀满感，每次发作持续数分钟至数小时不等，头位改变或睁眼后加重。耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差。多有复听（患耳健耳对同一纯音声调不同）和响度重振（怕闹声）。
耳蜗电图负总和电位与动作电位之比（-sp/ap）>0.4有助确诊。
急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。
内耳损伤：a前庭**：无颅底骨折或有岩骨纵形骨折，前庭功能正常。
因损及中耳鼓膜，耳聋呈混合性。外耳道有出血。少数有面瘫。
3-6周后恢复，但遗有神经性聋。b前庭出血：岩骨有横形骨折，内耳严重受损，听力丧失，前庭功能异常。
因出血至中耳，鼓膜呈兰色。半数患者有面瘫。3-8周后因对侧前庭代偿而眩晕缓解，遗有眼震和耳聋。
c耳石损伤：表现为变位眩晕。d外淋巴瘘：
外伤损及蹬骨使卵园窗破裂，外淋巴液流到中耳引起，症状类似美尼尔病，手术后恢复。
鼓膜内陷或受压：见于急性咽炎时因耳咽管阻塞使中耳引流不畅，或异物和泡胀了的耵聍阻塞外耳道等，均可使听骨链压向内耳，导致内耳充血、水肿、引起眩晕发作。
耳石和前庭终未感受器病变：见于颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒以及老年或椎-基底动脉缺血引起的半规管囊腹的退行性变等。有的**不明，可自行缓解**。
偶亦见于四脑室底部肿瘤。表现为“变位性眩晕”（也称良性阵发性位置性眩晕），即在头位突然变动的过程中发生的为时数秒至1分钟的短暂眩晕发作，头位静止后不再发作。
2）前庭神经病变：①药物中毒：见于使用氨基糖甙类抗生素、苯妥英钠、酒石酸水杨酸等时，因双侧受累，眩晕较轻而平衡失调较重。
②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎：尚有ⅴ、ⅶ脑神经和锥体束等症状。③前庭神经外伤：
颅底或岩骨横行骨折引起。症状同前庭出血，但少见。
3）前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢**染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有**。
2.前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。
1）脑血管病：如脑动脉硬化、小脑后下动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作（vb-tia）等。以vb-tia常见，多因头位改变诱发，眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等症状。
间歇期常有角膜反射减弱、短暂眼震、调节或（和）辐辏反射障碍等轻微脑干损害体征。脑干听觉诱发电位可有脑干功能异常，或多次检查变化不定。
2）占位性病变：脑干、小脑、顶颞叶的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。
3）变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
4）炎症：如脑干脑炎等。
5）其他：如眩晕性癫痫、偏头痛等。
3、眼源性眩晕：主要因双眼在视网膜上成象不等干扰了视觉定位功能引起。一般为假性眩晕，在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。
常见原因有：①屈光异常②眼肌病变③视网膜病变。
4、本体感觉性眩晕：因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起。为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。
5、精神性眩晕：见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。血管功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础。此外，精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度，精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。
6、全身疾患引起的眩晕：与影响了上述神经径路有关，常见疾病有：
1）心血管疾患：高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。
2）其他：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿病、低血糖症、高血脂病）等。
**常规】一、**原则。
一)标本兼治为治则。阳眩者，本为肝肾阴虚，标为肝阳上亢，治以滋阴熄风、平肝潜阳。阴眩者，本为脾气亏虚，标为风痰上扰，治以健脾益气、熄风涤痰。
二)本病多挟瘀，故多佐以活血化瘀。
二、辨证分型**。
、阴虚阳亢型（阳眩）：
治则：滋阴熄风、平肝潜阳。
方药：天麻熄风汤（自拟验方）
天麻１５克、钩藤１５克、白芍３０克、黄芩１５克、石决明30克（先煎）、夜交藤30克、牛膝１８克、菊花２０克、杜仲15克、茯苓２０克、棉茵陈20、砂仁10（后下）。
加减：若阳化风动者去天麻加羚羊骨以清肝熄风；若肝火偏盛者，去天麻加龙胆草、丹皮以清肝泄热； 若风痰上扰者， 加海藻、天竺黄、胆南星以涤痰清热。
静脉制剂：清开灵：适用阴虚阳亢之眩晕。金纳多适用于眩晕辨证夹瘀。
口服制剂：克比奇。适用于阴虚阳亢之眩晕。
、风痰上扰型（阴眩）：
治则：健脾益气、熄风涤痰。
方药：半夏熄风汤（自拟验方）
茯苓15 白术15 党参３０克、天麻15克、石菖蒲15克、甘草5、法夏15 白蒺藜15、姜竹茹15克、炙甘草5克。
加减：若腹胀者加木香；偏血虚者，加熟地黄、阿胶。颈项强加葛根、白芷。
以上辨证**时必须据证进行加减，以提高疗效。
静脉制剂：参麦注射液：适用气血亏虚眩晕。 灯盏细辛注射液：适用于眩晕辨证夹瘀。
口服制剂：晕乃停（本院制剂）：全天麻胶囊。均适用于风痰上扰之眩晕。
四、其它**。
针灸**。1、阴虚阳亢型：选风池、肝俞、肾俞、太冲穴。用泻法为主。
2、风痰上扰型：选脾俞、足三里、气海、肾俞穴。用补法为主。
五、西医**原则。
、急性发作时，可给予注射或口服血管扩张剂、血小板聚集抑制剂、安定类等。
、主要是防治引起本病发生的基础疾病如动脉粥样硬化、低血压、颈椎病、心脏病等。
护理】、保持病室安静，避免噪音干扰，室内光线柔和，稍暗。
２、重症眩晕发作时，卧床休息，闭目养神，改变体位时，动作要缓慢，避免崐动作过剧。
、观察眩晕发作的时间、程度、诱因、伴发症及血压、舌苔、脉象等变化，崐做好记。
录。若见头痛剧烈，呕吐，视物模糊，语言蹇涩，肢体麻木或行动不便，血崐压持续上升时，应立即报告医生。
眩晕中医诊疗常规
眩晕出风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失氧，脑髓不充。以头晕目眩。视物运转为主要表现。多见于内耳性眩晕 颈椎病 椎 基底动脉系统血管病 高血压病 脑动脉硬化 贫血等。1 诊断。1.1诊断依据。1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。1.1.2 可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳...
眩晕诊疗宣传
良性阵发性眩晕。良性阵发性眩晕 bppv 也称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。患者发病。前常无任何先兆，通常在坐起 仰卧翻身 坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时，激发头位时出现强烈旋转性眩晕，持续时间一般在数秒...
眩晕的诊疗
2015执业药师继续教育 眩晕的诊断和 1 bppv有效的 方法是 单项选择 a 口服抗晕药物b 确诊后给予手法复位 c 静脉输注活血药物d 激素 2 眩晕是一种 单项选择 a 对外界刺激的反应b 身体的不平衡感c 自身或周围环境的运动性或位置性的幻觉d 极度的疲乏感。3 眩晕患者对症 的目的是 单...