2023年肠结（肠梗阻）诊疗常规。
一、病名：中医病名：肠结西医病名：肠梗阻。
二、诊断要点：
一）疾病诊断。
1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2023年）。
1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。（2）影像学检查：
立位腹部平片或腹部ct扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。
本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反**作，难以**。2.西医诊断：
参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材-第七版，人民卫生出版社，2008）。
1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。（2）体征：
腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。
3）影像学检查：立位腹部平片或腹部ct扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。（二）证候诊断。
1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。三、**方案。
一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。1.气机壅滞证。
治法：行气导滞，理气通便。
方药：厚朴三物汤加减。
组成：厚朴15g生大黄9g枳实9g炒菜菔子9g砂仁10g川楝子10g炙甘草9g2.实热内结证。
治法：泻热导滞，通里攻下。
方药：大承气汤加减。
组成：酒大黄12g枳实12g芒硝6g厚朴24g黄芩10g延胡索10g白芍10g甘草9g3.脉络瘀阻证。
治法：活血化瘀，行气通便。
方药：桃仁承气汤加减。
组成：桃仁12g生大黄12g芒硝6g桂枝9g丹参10g当归10g白芍10g炙甘草9g4.气阴两虚证。
治法：益气养阴，润肠通便。
方药：新加黄龙汤加减。
组成：生地15g人参10g生大黄9g芒硝6g、玄参15g麦冬15g当归10g甘草6g
中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留2-3小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便通畅。（二）针灸**1、体针：
主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或炙气海、神阙。
热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。
气滞者，可加中脘、行间。脉络瘀阻者，可加血海等。
气阴两虚者，加脾俞、肾俞。
操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位与腹平面呈45度角斜向下进针1.
5-2寸。每隔5-10分钟重复手法一次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插。
酌情采取泻法或补法。
2、电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留针20-30min。可酌情重复施术，1-2次/天，年老体弱者不适宜。
3、耳针：取交感、大肠、小肠穴，耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。
三）其他**1、中药灌肠。
功效：将中药直达患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。
方药：复方大承气汤：
生大黄10g、炒枳实15g、厚朴20g、桃仁15g、赤芍15g、莱菔子10g、芒硝10、黄芪20g、太子参15g。
用法：一剂煎水400ml，制成灌肠液，以200ml做灌肠，保留30分钟，每日2次。2、中药外敷。
可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者上腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴**，进行热敷，30分钟每次，每日1-2次，共5天。（实热内结者不适用）
四）内科基础**。
各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础**，参考《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材-第七版，人民卫生出版社，2023年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等**，必要时抗炎**。
（五）护理调摄。
密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气及排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。四、疗效评价。
一）评价标准1.总体疗效评价。
参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，2023年版，第三辑）肠梗阻的疗效标准制定：
临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部x线影像恢复正常。
显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部x线影像恢复正常。有效：
腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部x线影像有所改善。无效：**后症状、体征、腹部x线无改善，甚或加重者。
2.症状疗效评价。
按计分法算出相应的比率和总有效率。（1）症状分级表。
参照《诊断学》（卫生部“十一五”规划教材-第七版人民卫生出版社，2023年），《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材-第七版，人民卫生出版社，2023年）。
症状腹痛腹胀。
iii级（++不能忍受腹胀满辗转不安。
呕吐。不进食也呕吐。
ii级（++能忍受腹胀能忍受进食吐不进食不吐。
排便排气。无排便排气。
不排便少量排气。
肠鸣音。消失3-5分钟未听。
到亢进次数多且声音高亢，甚至有高调金属音。
明显减弱每分钟低于1次活跃音调不特别高亢无高调金属音每分钟10次以上。
总积分。i级（+）较轻腹胀较轻可进食少量流食，不吐排便、排气不。
爽少于正常每分钟1-3次次数多每分钟6-10次。
正常每分钟4-5次。
正常每分钟4-5次。
能排气排便。
无。0级（-）无腹痛无腹胀。
计分。2）疗效指数按每级3分计，即i级3分，ii级6分，iii级9分。
计算疗效指数：疗效指数=（**前症状总分-**后症状分数）/**前症状总分×100%疗效指数小于40%为无效；41%-60%为有效；61%-80%为显效；80%以上为临床痊愈。（二）评价方法。
1、入院时的诊断与评价：在1-2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2、**过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。
3、出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。五、疑难分析：
目前中西医结合**肠结病有着较好的疗效，但临床上仍存在着许多问题，如何运用中医中药**缓解症状，提高疗效，缩短**时间，是**的难点，主要问题如下：
1、本病并发症较多，往往在**主证的同时需兼顾并发症的**，如果出现了严重并发症，如：急腹症、离子紊乱等是中医**的薄弱环节。
2、肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，对于机械性肠梗阻和血运性肠梗阻中药**效果差。六、解决方法：
1、出现早期肠梗阻的症状时，须结合辅助检查首先判断是否为机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，把握手术指征。
2、**本病，总的来讲以“通”字立法，固以“通则不痛”为原则，所谓“通”，并非纯用攻下而言，热者寒之亦通、寒者热之亦通、虚则助之亦通、实则泄之亦通，临证时又必须灵活掌握。
3、加强中药辩证论治，提高中医辩证准确率，注重本病并发症，在**主证的同时兼顾并发症的**，予以补液，纠正离子紊乱等。
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