2024年。
洋县中医医院普外科。
石淋中医诊疗方案。
洋县中医医院普外科。
石淋中医诊疗方案。
石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。相当于西医的泌尿道结石。其特点是：
腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。任何年龄均可能发病，男性多于女性。输尿管结石一般来自肾脏，结石易停留在输尿管的生理性狭窄部，如肾盂输尿管连接部，输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断。西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系b超检查，或x线腹部平片、泌尿系ct、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医**。
一）辨证论治。
中药医排石**：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合，分型论治，旨在促进排石，控制感染，改善症状，保护肾功能。
1．下焦湿热。
证候表现突然发病，小便刺痛艰难，有时尿流中断，尿中时有砂石，或腰际疼痛，小腹剧痛，小便短赤或血尿，或伴见发热、恶心、呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证要点本证的特点为突然发病，以小便滴沥刺痛，尿流中断，尿有砂石，血尿或小便短赤为特征，湿热重者也可见到发热、呕吐等症。
治法主方清热利湿，通淋排石。石韦散加减。
方药运用常用药：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、威灵仙、郁金、海金砂等。尿道涩痛重者加蒲公英、生地榆、紫花地丁；腰腹胀痛者加沉香粉(吞服)、砂仁、青陈皮、乌药、川楝子、延胡索；有血尿者加大小蓟、藕节炭、白茅根；血尿久者加田三七；身热者加柴胡、土茯苓、蒲公英；便秘者加大黄、芒硝；恶心呕吐者加半夏、黄芩、生姜汁。
本证日久可损伤正气，脾虚者加党参、黄芪；肾虚者加续断、桑寄生、杜仲或济生肾气丸。
2. 气滞血瘀。
证候表现腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
辨证要点本证的特点是疼痛明显，腰际疼痛或少腹疼痛，小便不利或有尿血，舌有瘀点，临床容易区分，气滞明显者往往有胁痛走窜，口苦咽干，脉弦等症。
治法主方行气化瘀，通淋排石。沉香散合五淋散加减。
方药运用常用药：沉香、乌药、郁金、枳壳、当归、赤芍、桃仁、王不留行、金钱草、海金砂、牛膝、瞿麦。胀痛明显者加三棱、莪术；口苦咽干加柴胡、黄芩；口渴加石斛；胁痛加佛手；绞痛发作者加大量白芍、甘草；便干加大黄(同煎)；血瘀明显加穿山甲(醋炙)、鳖甲(醋炙)、皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉(嚼服)。
乌药**泌尿系结石有较好疗效，其味辛性温，有行气散结止痛的作用，能温散肝肾冷气，疏达肾与膀胱之逆气，开郁通结．大量乌药**泌尿系结石，特别是久服清热利湿通淋之品无效，又无明显湿热症状者效果更佳。
3．脾虚气弱。
证候表现腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力．
辨证要点本证的特点为石淋日久，腰背疼痛，排尿无力，伴全身脾虚诸症，如神倦乏力，气短声低，纳呆便溏等。
治法主方补脾益气，通淋排石。补中益气汤合四苓散加减。
方药运用常用药：黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、猪苓、泽泻、茯苓、鸡内金、海金砂。气虚甚者重用黄芪；纳呆便溏加山药、薏苡仁；血尿者加三七粉、琥珀粉冲服．
石淋之气虚者多合并有血瘀或阴虚，可适当加入化瘀或滋阴药物。如续断、丹参、益母草、红花、川牛膝或沙参、麦冬、生地、玄参、白芍等，临床上。
三七、琥珀对血尿的**效果较好，多采用冲服的方法，小儿用量多为每日l一2g。
4．肾阴不足。
证候表现腰膝酸软，小便淋漓不畅，时有砂石排出，头晕目眩9-心烦颧红，潮热盗汗，手足心热，唇干口渴，舌红苔少，脉细数。
辨证要点本证为石淋日久，或清利太过，损伤肾阴所致．其特征为腰膝酸软，小便不畅，尿有砂石，并伴有全身阴虚火旺征象，如潮热盗汗、五心烦热等症。
治法主方滋阴清热，通淋排石。六味地黄丸加味。
方药运用常用药：山萸肉、熟地、茯苓、牛膝、泽泻、丹皮、金钱草、海金砂、鸡内金。五心烦热可加地骨皮、柏子仁；潮热盗汗加银柴胡、地骨皮、生龙牡；头晕目眩加夏枯草、菊花；咽干口渴加麦冬、生地、沙参；
5. 肾阳亏虚 ．
证候表现腰膝酸软、冷痛，小便淋漓，时作时止，遇劳即发，尿有砂石，排尿无力，精神疲乏，面色咣白，形寒肢冷，以下肢为甚，大便溏薄，小便清长，舌淡体胖或有齿痕，脉沉细无力．
辨证要点本证多为疾病日久，急性期热邪耗伤肾气或过用苦寒清利使气血亏耗而致脾肾阳衰。其特征为腰膝酸软，小便不利，排尿无力，伴全身阳虚畏寒诸症，如形寒肢冷，面色觥白，舌淡有齿痕等。小便淋漓、排尿无力等症与脾虚气弱有相似之处，但脾虚气弱无形寒肢冷、腰膝酸软等阳虚寒盛之症可兹鉴别。
治法主方温肾壮阳，通淋排石。济生肾气丸加味。
方药运用常用药。山萸肉、熟地、山药、茯苓、泽泻、杜仲、肉桂、巴戟天、牛膝、肉苁蓉、鸡内金、冬葵子、金钱草等。如兼有脾气虚，中气不足，少腹坠胀，小便点滴而出者，加黄芪、升麻、柴胡、白术；畏寒怕冷明显者加制附子．
由于本证多在结石存留日久后出现，加以不少病人伴有不同程度的肾积水，故在温补脾肾的同时多加入化气利水之品，如川椒、乌药、车前子、泽泻等。
二）中医适宜技术。
1、针灸：取穴肾俞、京门、阴陵泉、三阴交、委阳、天枢、中极采用泻法。
2、刮痧**：背部：肾俞、三焦俞、膀胱俞，腹部：中极、气海、关元，下肢部：足三里、支路、阴陵泉、太冲。
3、穴位注射：疼痛剧烈时可予“654-2”3mg注射液注射足三里缓解疼痛。
三）特色**。
对于结石较大者给予体外冲击波碎石或经皮肾镜钬激光碎石术后予以辨证使用中药巩固**，三)护理。
1.病室宜干燥、凉爽、安静、舒适。
2.观察排尿次数，难易及疼痛程度和尿的性质。热淋尿色黄赤，血淋尿色深色，膏淋尿如膏脂，混浊如米泔；做好尿量及数量记录，发现尿液异常，及时留取标本送验。
若排尿疼痛加剧，或出现面色苍白，窘迫难忍、汗出肢冷等，应立即通知医生看视患者。
3.根据临床表现，如尿中有血而排尿进无不适者，则为血尿，非淋证患者，应予以鉴别。
4.注意情志护理，消除肾张及悲观情绪，让患者在排尿时精神放松，可用其他方法分散其注意力，减轻病痛，增加**信心。
5.鼓励患者多饮水，每日饮水量至少应保持1500～2000ml左右，以达清热利湿之效。
6.饮食宜偏凉，有滑利渗湿作用之品，以助膀胱气化，清利湿热。如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。
禁忌烟酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。
7.如恶寒发热者，应注意保暖，定时测试体温，注意休息，并观察患者有无其它病情变化。
8.避免过劳，外感及可能外起淋证**的因素。
9.石淋绞痛发作时，患者出现坐卧不安，面色苍白，四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗，甚至休克。如发生虚脱时，应立即让患者取头低平卧位，测血压，加强保暖措施，并通知医生。
10.绞痛发作时，可用针刺**。常用穴位有：志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等。若疼痛仍不缓解，可遵医嘱给镇痛解痉剂，或配合医生进行肾囊封闭以止痛。
11.石淋患者可做局部肾区拍打**；有输尿管结石时应多作跳跃活动；膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出。
12.石淋患者宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，针对结石性质给予相宜饮食。
13.在总攻排石**前，应做思想工作，向患者交代必要的**方法和注意事项，争取期密切配合。总攻开始后，要密切观察全身情况和反应。
如有心慌、胸闷、脉细数时，应立即报告医生。并应严密观察，如绞痛部位下移绞痛突然消失，可能结石进入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出，并做好结石过滤和留标本送检工作。
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