肛痈（肛管直肠周围脓肿）
一、诊断（一）疾病诊断。
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2023年）。
1）**烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。
4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）**周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，ct或mri检查发现病灶可以确诊。（二）疾病分期。
1.急诊期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.
成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；
3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。（三）疾病分类。
1.低位脓肿（肛提肌以下脓仲）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
四）证候诊断。
1.火毒蕴结证：**周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：**肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：**肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
二、**方案。
一）手术**：肛管直肠周围脓肿切开挂线术、肛管直肠周围脓肿切开引流术。
术后处理：1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。（2）创面每日换药1～2次。
3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合**仪、熏洗仪等。（二）辨证**1.中药汤剂（1）火毒蕴结证治法：清热泻火解毒。
推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
2）热毒炽盛证治法：清热败毒透脓。
推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。（3）阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒。
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。2.中成药。
1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、痔疮宁栓等。（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏等。（三）针刺**、理疗。
四）中药熏洗**：根据病情辨证使用中药熏洗。
五）基础**：感染、发热、疼痛等合并症的**，可选用抗生素。（六）护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。
1、辨证护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素。安排病床时应注意病房的朝向，衣被适当减少。
要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调护不当等因素对健康的影响综合考虑。
2、情志护理：由于肛痈患者大多数是以局部疼痛为主要症状入院，同时又伴有发热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作，减轻患者对医院的陌生感，增强战胜疾病的信心。
同时还应对患者的社会背景、文化层次，组织结构、家族内部情况及其患者本人。
的性格等加以了解，开展全方位的护理。
3、饮食护理：饮食对肛痈的**、**起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。
宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，使之尽早**。
三、疗效评价（一）评价标准：
参照2023年国家中医药管理局颂布的《中医病证诊断疗效标准》**：症状及体征消失，伤口愈合，积分较**前降低≥2/3好**症状改善，病灶或伤口缩小，积分较**前降低≥1/3未愈：
症状及体征均无变化，积分较**前降低不足1/3（二）评价方法。
1.症状评价指标：参照2023年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
出血。0级：正常0分1级：轻度2分带血2级：中度4分滴血3级：重度6分射血。
疼痛。0级：正常0分。
1级：轻度2分轻度疼痛，可以忍受2级：中度4分明显疼痛，用药缓解3级：重度6分剧烈疼痛，难以忍受。
分泌物。0级：无0分1级：有1分。
2.证候评价指标：参照2023年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。舌红，苔黄。
0级：无1级：有。
脉数或滑数。
0级：无1级：有。
肛痈中医诊疗方案
肛痈 肛管直肠周围脓肿 中医诊疗方案。直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指 直肠周围间隙软组织。因发生急慢性化脓 染形成的脓肿。属中医学 痈疽的畴。局部特征为 会阴红 肿 热 痛，并伴有不同程度的全身病症如恶寒 发热 食欲不振。常。因脓肿破溃或切开引流后形成肛痿。本病本病不管性别 年龄以与体质的...
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