肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案。
**直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指**直肠周围间隙软组织。
因发生急慢性化脓**染形成的脓肿。
属中医学**痈疽的畴。局部特征为**。
会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身病症如恶寒、发热、食欲不振。常。
因脓肿破溃或切开引流后形成肛痿。
本病本病不管性别、年龄以与体质的强弱均。
可发生。一、诊断。
一）疾病诊断。
中医诊断标准：参照中华人**中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。
准》（zy/t001,7—94）。
局部病症：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身病症：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2023年）。
1）**烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
2）可伴有发冷、发热、全身不适等病症。
3）肛周超声检查可测与脓腔。
血白细胞与中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
5）**周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛病症较重而全身病症较轻；位。
于肛提肌以上的脓肿，局部病症较轻而全身病症较重，直肠指检可触与压痛性肿。
块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔超声检查，ct或mri检查发现病灶可以确诊。
二）疾病分期。
急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：
成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴。
发全身全身病症，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；
溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成痿管，经久不。
愈。三）疾病分类。
低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓。
肿、肛管前后〔浅、深〕间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。
高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直。
肠粘膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位马蹄形脓肿。
上下复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。
二、中医**方案。
一〕**原那么：
一旦确诊，应与时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延，不应等。
待硬结变软或局部红肿，不拘泥于有无波动感，而延迟切开排脓。
不应过分依赖抗生素而采用保守**，否那么不但不能**，还易致局。
部硬结长久难以消散。
定位要准确。
引流要彻底、通畅。
书中应仔细寻找有无口。
6浅部脓肿益行放射状切口。深部脓肿假设行弧形切口，切口应在括约肌。
外侧，防止损伤括约肌；假设行放射状切口，除后侧切口外，切口近端应在括约。
肌外侧。7、对肛提肌上之脓肿，处理要慎重，不能轻易作一次性切开，否那么切断。
**括约肌深部和肛提肌引起**失禁，最好采用切开挂线法或分次手术。
二）治法：早起多为实证或热证，治益清热解毒，活血祛瘀，软坚散结，以。
消法为主；中期脓成邪留，治益扶正托毒，以托法为主；后期脓出体虚，治益补。
气养血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。
辨证分型论治：
1热毒蕴结。
证候：**周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周。
红肿，触痛明显，质硬，外表灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒，活血祛瘀，软坚散结。
代表方剂：仙方活命饮。
常用药物：贝母15 g、防风15 g、赤芍药20 g、当归尾15 g、甘草6 g、
皂角刺（炒）12 g、穿山甲（炙）10 g、天花粉20 g、乳香15 g、没药15 g、金银。
花。30 g、皮。
15 g。2湿热下注。
证候：**周围红肿较重，**坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒利湿。
代表方剂：清热利湿汤。
常用药物：茵30 g，垂盆草30 g，金钱草30 g，板蓝根15 g，六月雪。
15 g，白花蛇舌草15 g，赤芍15 g，炒麦芽15 g，柴胡9 g，焦山栀9 g，青皮9 g，甘草6 g。
3阴寒凝滞。
证候：畏寒肢冷，神疲倦怠，局部肿势散漫，肿块不红不热，坚硬而不痛或。
隐隐痛，苔白滑，脉缓慢。
治法：温经散寒和阳散结。
代表方剂：阳和汤。
常用药物：熟地黄30 g、肉桂6 g、麻黄9 g、白芥子12 g、甘草6 g
4阴虚湿热。
证候：**红肿平塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微或刺痛如锥，成脓较慢，溃后脓液淡白，稀薄不臭。溃口陷、成空壳状。一般不发热或略有虚。
热，或寒热往来，夜间尤甚，脉数、虚、细或濡。
治法：滋阳清热，除湿软坚。
代表方剂：滋阳除湿汤。
常用药物：苍术25 g、防风10 g、皮10g、半夏15 g猪苓15g、柴胡10g、
升麻10g、独活15g、白术15g、泽泻15g、益智仁6g
5气血两虚。
证候：平素体虚，少气懒言，面色苍白，**坠胀明显，溃后久不收口，脓。
水清稀，苔薄黄少津，脉细数而弱。
治法：补益气血，清热解毒。
代表方剂：八珍汤或补中益气汤。
常用药物：黄芪20g、党参20g、当归15g、橘皮12g、升麻10g柴胡10g、
白术12g、茯苓15g、白芍12g、熟地黄20g、甘草6g
三〕外治法。
熏洗法：多用于脓肿溃后。通过熏洗起到清热解毒，消肿，止痛，祛湿止痒，去腐生肌等作用。常用消肿止痛汤或苦参汤加减。常用药物：金银花。
30g，蒲公。
英30g，白菊花30g，艾叶30g，芒硝30g，花椒20g,苦参15 g，地肤子15 g黄柏12g,五倍子20g，苍术15g，防风15g，侧柏叶15g。亦可用10僦酸镁或。
1:5000的高锰酸钾液坐浴。
四〕手术**。
切开引流术。
1〕适应证：肛周皮下脓肿、低位肌间脓肿，肛管后间隙脓肿，直肠粘膜下。
脓肿。2〕操作方法：常规麻醉满意后，确定脓肿的围和口位置，假设口不明显，可将最可疑的肛窦作为口处理。先于脓肿顶部考虑引流通畅的部位做放射状切。
口，敞开脓腔放尽脓液。探针探出口，在不损伤肛管直肠环的前提下，切开脓腔。
与口间的组织，并将切口略向肛窦上方延长，使其引流通畅，放置凡士林纱条引。
流，塔型纱垫加压包扎。
3〕术后处理：
1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
创面每日换药12次。
3)根据病情与临床实际，可选用肛肠综合**仪、智能肛周熏洗仪等。
切开挂线引流。
1〕适应症：坐骨直肠间隙脓肿，高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠。
后间隙脓肿。
2〕操作方法：常规麻醉满意后，确定脓肿的围和口位置，如口和脓肿在同。
一方位，在脓肿部位选择引流通畅位置放射状小切口，分开脓腔放出脓液。肛管。
放置盐水纱条，由小切口向脓腔注射亚甲蓝染色后，取出纱条，探针探出口或最。
可疑的肛窦，放射状切开口与小切口**与皮下组织，显露肛管直肠环，予探针。
所在位置放置橡皮筋，牵拉后用止血钳勒紧所通过的肛管直肠环部。丝线将橡皮。
筋结扎固定。切口和脓腔放置凡士林纱条引流，塔型纱垫加压包扎。
3〕术后处理同“切开引流术〃
3、放射状多切口引流。
1〕适应症：马蹄形脓肿，脓肿贯穿肛管后深间隙与坐骨直肠间隙者。
2〕操作方法：常规麻醉满意后，视脓肿围在肛周距肛缘2cm~2.5cm处选2~4处作放射状切口，起于**外括约肌的外侧向外延长，长度视脓腔大小决定。分。
开各脓腔间隙，使各引流口互通。在后侧齿线处寻找口或可疑肛窦，与脓腔一并。
切开，暴露肛管后浅、深间隙与直肠后间隙。彻底去除感染肛窦、肛腺与肛腺导。
管。假设脓肿属高位，亦可在后侧括约肌上挂线。冲洗脓腔盐水纱条放置引流，塔型纱垫加压包扎。
3〕术后处理同“切开引流术〃。换药时须注意纱条勿填塞过紧，并需逐渐。
后退，以利于脓腔与时塌陷，粘连闭合。
三、中医疗效评定标准。
**：病症与体征消失，手术创口愈合良好，**括约功能正常。
好**病症改善，手术创口根本愈合，**括约功能正常。
未愈：病症与体征均无变化。
四、肛痈诊疗中的难点分析：
诊断问题：低位肛痈诊断并不存在问题，但是高位肛痈的诊断需要慎重，本方案提供的各种检查手段可以选择使用，认真的触诊。b超，ct或mri检查仍。
是最重要和可靠的手段。
肛痈的中医药使用问题：肛痈一经诊断，应该首先选择手术**，围手。
术期可以结合中医辨证论治，使用中药服。但比拟多见的是湿热下注型，故早期。
应该清热祛湿，保持创面的枯燥，后期可以使用补益气血生肌，中药服外用的方。
法。3、女性前位肛痈的手术问题：女性前位肛痈无论其走行方向，对切开应持。
慎重的态度，即使采用挂线**，时间也应该控制好，以确保对**括约功能的。
损伤降低到最低限度。
肛痈的诊疗规范
肛痈 肛管直肠周围脓肿 一 诊断 一 疾病诊断。1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 zy t001.7 94 局部症状 起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状 头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2 西医诊断标准 参照 外科学 第七版 吴在德...
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