常用外科疾病诊疗规范。
急性阑尾炎。
病史采集 】
1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。
2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。
3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4．可有类似腹痛史。
5．女性病人疑有**情况者应请妇产科医师会诊。
【 体格检查 】
1．全身情况；
2．局部检查：
（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、**敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。
2．必要时b超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【 诊断 】
根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【 鉴别诊断 】
1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
【 **原则 】
1．非手术**：
（1）适应证：
1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；
2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；
3）非手术**主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2．手术**：
（1）适应证：
1）化脓性或坏疽性阑尾炎；
2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；
3）**性阑尾炎；
4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术**无效者；
5）部分阑尾周围脓肿经保守**无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。
（2）手术方式：阑尾切除术。
【 疗效标准 】
1．**：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
（2）非手术**后，症状体征消失。
2．好**（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术**。
（2）非手术**后，症状体征减轻。
（3）阑尾周围脓肿经非手术**后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。
【 出院标准 】
**好转或并发症基本**者。
胃、十二指肠溃疡。
【 病史采集 】
1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；
2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；
3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；
4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【 体格检查 】
1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；
2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；
3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；
4．上腹部是否可触及肿块。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
2．影像学检查：
（1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；
（2）x线钡餐检查；
（3）手术前常规作肝胆b超、胸部平片和心电图检查。
【 诊断 】
1．根据病史和体征；
2．胃镜检查发现粘膜溃疡；
3．钡餐检查发现龛影。
【 鉴别诊断 】
1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；
2．胃肿瘤；
3．胃或十二指肠憩室；
4．胃下垂；
5．胃泌素瘤；
6．慢性胆囊炎胆石症。
【 **原则 】
1．非手术**：
（1）抑酸药物；
（2）胃粘膜保护剂；
（3）抗幽门螺杆菌。
2．手术**：
（1）手术适应证：
1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程**，症状无减轻，或短期内又**；
2）并发上消化道出血；
3）并发穿孔；
4）胃溃疡不能排除恶变；
5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；
6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
（2）术式选择：
1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选billroth i式；
2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（sv+a），高选择性迷走神经切断术（hsv）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（hsv-ap）。
3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。
【 疗效标准 】
1．**：术后症状消失、切口愈合、无并发症；
2．好**非手术**症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；
3．末愈：末**、或发生严重手术并发症经治无效。
【 出院标准 】
达到**或好转疗效者。
常见病诊疗规范
中医常见病及优势病种诊疗常规。感冒。感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼。吸道感染相似。普通感冒 流行 冒 咽炎 扁桃体炎 喉炎等均可参考本病辨证论治。诊断 1恶寒发热 鼻塞 流涕...
儿科常见病诊疗规范
新生儿肺炎 病史采集 1.入院24小时内完成病历。2.孕母在妊娠期感染。3.胎膜早破 急产 滞产 反复经产道检查。4.婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎 感染 败血症等病史。5.接受侵入性操作和检查等医源性因素。6.少或拒乳 反应低下等一般症状及咳嗽 喘 吐沫 呛奶等呼吸道症状，体温不升或...
消化内科常见病诊疗规范
一 反流性食管炎。反流性食管炎是指胃 十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准。1 胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区 胸骨两侧放射。2 咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。...