急性肠套叠。
icd-10编码】k56.1
急性肠套叠是指某段肠管及其相应的系膜套入相邻的肠管之中引起的急性肠梗阻。
**】饮食的改变、回盲部解剖异常、肠道炎性病变、肠痉挛、病毒感染等。年长儿个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室有关。
分型】仅有一段肠管套叠为单套叠，套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠，但不多见。根据套叠部位不同，又可分为回盲部套叠（回肠套入结肠），小肠套叠（小肠套入小肠）和结肠套叠（结肠套入结肠）等。
临床表现】1）腹痛首发阵发性哭闹，间歇性安静。肠套叠90%有腹痛。
2）呕吐 80%有呕吐，早期为胃内容物，之后有胆汁，晚期有粪渣。
3）血便大便呈果酱色。自然排出或**指诊发现血便占90%。
4）腹部包块腹部查及活动性的腊肠样包块，常位于脐右上方。75%患儿可扪及肿块。
辅助检查】1）腹部b超：首选的检查方法，可见“同心圆或靶样征”。
2）套叠段钡剂不能通过，形成或。
3）腹部立位片：不全性肠梗阻。
肠套叠是小儿肠梗阻最常见的**，临床表现中有第（1）--4）项或钡灌肠、空气灌肠见“弹簧状”或“杯口”状可确诊，较大儿童肠套叠多因肠内器质性病变所致，故常表现为慢性肠梗阻或不全梗阻症状，便血很少。
诊断】本病以2岁以下有幼儿最多见，尤其是4—10月的婴儿为多，春秋季节为好发季节。根据临床表现、辅助检查可诊断。
鉴别诊断】1.细菌性痢疾：多见于夏季，常有不洁饮食病史，早期即可出现高热；血便为黏液脓血便伴有里急后重，大便常规可见大量脓细胞；腹部触不到腊肠样包块；b超未见肠套叠征象；细菌培养阳性可确诊。
2.急性坏死性小肠炎：以腹泻为主要症状，大便呈洗肉水样或红色果酱样，有特殊腥臭味；全身中毒症状严重，疾病迅速恶化，伴有高热、频繁呕吐、明显腹胀、严重脱水、昏迷甚至休克。
3．腹型过敏性紫癜：可伴有阵发性腹痛，呕吐、血便，血便为暗红色，可在右下腹触及包块；但本病患儿双下肢可有出血性皮疹，膝及踝关节肿痛；b超未见肠套叠征象。值得注意此病常伴发肠套叠。
**】1)非手术**：空气灌肠复位。
适应症：病程不超过48小时而全身情况尚好的病例，无明显腹胀，无腹膜炎表现者。
禁忌症：病程超过48小时而全身情况显著不良的者；腹部异常膨胀，疑有腹膜炎者；高度怀疑或确诊为继发性肠套叠者；3月以下的肠套叠。
2)手术**：
适应症：灌肠复位失败；有灌肠复位禁忌症者；诊断为小肠套叠者。
分级及诊疗指引】
并发症及处理】
1.灌肠复位并发症主要为结肠穿孔。
处理：（1）立即停止灌肠拔除肛管；
（2）如患儿腹胀明显，影响呼吸可行腹胀排出腹腔内气体；
（3）积极完善术前检查、术前前评估、谈话，急症手术**。
手术**的并发症。
（1）切口感染：主要原因是切口污染所致，主要预防方法是注意无菌操作，术后给予抗生素抗感染**。
2）吻合口瘘：一旦出现吻合口瘘，应及时禁食、引流、抗感染**，如效果不佳，需及时行肠切除吻合术或肠造瘘。
3）吻合口狭窄：术后食物通过不顺利，反复腹胀、腹痛。主要是吻合技术要过关。
4）术后肠梗阻：多为术后肠粘连所致，表现为腹胀、腹痛。恶心、呕吐，**停止排便、排气，确诊后早期保守**包括禁食、胃肠减压等，**无效后应及时手术**。
入院标准】急性肠套叠出现下列情况之一者需入院**。
1.肠套叠需行急诊手术**者；
2.肠套叠2次灌肠复位均告失败者；
3.灌肠复位过程**现穿孔、一般情况突然变差、呕吐导致误吸、明显腹胀等情况；
4.肠套叠合并急性腹膜炎、感染性休克、中度以上脱水等情况；
5.肠套叠门急诊评估疾病分级为ii级以上者。
危急值报告】
超或ct检查提示肠套叠。
2.灌肠复位过程中提示结肠穿孔。
线提示气腹。
危急值一经相关科室确认，应立即执行危急值报告制度。
会诊标准】下列情况之一，可请icu会诊，以抢救**。
1．出现休克、严重脱水，生命体征不稳定，呼吸循环衰竭，需要高级生命支持等。
2．疾病分级为ii级以上。
谈话要点】1.不接受手术**可能严重后果：肠坏死，弥漫性腹膜炎，感染性休克等。
2.可供选择的其他**方法：符合灌肠复位**指征的空气灌肠复位**。
术中、术后可能出现的常见情况：术后肠套叠**，术后刀口感染、刀口裂口、术后阑尾炎等。
出院标准】1.非手术**出院标准：
1）患儿安静入眠，无呕吐，口服药用炭6~8小时排出。
2）一般情况良好，无呕吐，进食后无呕吐，排便可。
3）复查b超无肠套叠征象。
2.手术**出院标准：
1）一般情况好，无发热、呕吐、腹胀等，精神及饮食正常，排便可。
2）腹部切口愈合良好、无红肿、渗出等。
3）复查血常规、电解质、c-反应蛋白等结果正常。
4）无其他需要住院处理的并发症。
出院指导】1.紧急医疗指导：出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院**。
再次出现阵发性哭闹、呕吐、血便，怀疑再发肠套叠。手术后出现呕吐、腹胀、**停止排便、排气等肠梗阻症状。
2.指导患儿家属避免患儿诱发肠套叠的因素。
3.术后2周常规专科门诊复诊。
参考文献】1]《小儿外科疾病诊疗流程》人民军医出版社；
2]《实用小儿外科学》人民卫生出版社；
参编人员：田俊严于宝华。
icd-10 编码】k35.1/k35.9
小儿急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，它是小儿外科急腹症中最常见的疾病，随年龄增长而发病率上升。
**】1.阑尾解剖因素：小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅，阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。
2.细菌感染：肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。
其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎，故上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。
3.神经反射作用：神经反射调节失调、胃肠功能紊乱可导致阑尾反射性痉挛，造成梗阻和血运障碍。病理分型一般为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
临床表现】1）腹痛：典型病例有转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周围，6－12小时后转移至右下腹。
2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分有稀便，甚至腹泻，里急后重等，3）全身症状：晚期可出现高热、脱水表现。
体征：右下腹固定的、局限性压痛是小儿急性阑尾炎的典型体征。
辅助检查】1）实验室检查：血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞比例提高。
2）b超检查：可发现肿大变形的阑尾及周围脓肿，不过早期阑尾炎b超诊断有难度。
3）腹腔穿刺：对诊断困难病例可行腹腔穿刺以协助诊断。
4）ct检查：灵敏度高于90%，特异性高于80%，可用于诊断不明确，但高度怀疑阑尾炎的疑难病例。
诊断】根据临床表现、辅助检查可诊断。
鉴别诊断】阑尾炎有时不容易诊断，应注意与以下疾病相鉴别：
1.急性肠系膜淋巴结炎：往往先有上呼吸道感染史，压痛范围较广而不固定，可随体位变动。一般无腹膜炎体征。
2.腹型过敏性紫癜：可有腹痛、呕吐，但无发热，无有下腹固定压痛，双下肢**对称性出血性皮疹，偶有血便。
3.急性胃肠炎：有不洁饮食史。恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显，无明显有下腹固定性压痛，大便常规可见白细胞或脓细胞。
4.右输尿管结石：右下腹阵发性剧烈绞痛，可有放射痛，右下腹轻压痛。泌尿系b超可协助诊断。
**】小儿急性阑尾炎**原则为：早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术**。
如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎**症状无减轻，可先行脓肿切开引流，待痊愈后再择期切除阑尾。
1.非手术**：
1)急性单纯性阑尾炎，症状轻，家属拒绝手术。
2)病程超过3天，阑尾已穿孔，形成局限性脓肿且张力不高。
2.手术**：
1)诊断明确的急性阑尾炎均应手术。
2)阑尾穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎应尽早手术。
3)慢性阑尾炎急性发作。
4)阑尾周围脓肿积极非手术**效果不佳，腹痛不消失，持续高热，腹膜炎体征明显。
分级及诊疗指引】
并发症及处理】
小儿外常见病诊疗规范
急性肠套叠。icd 10编码 k56.1 急性肠套叠是指某段肠管及其相应的系膜套入相邻的肠管之中引起的急性肠梗阻。饮食的改变 回盲部解剖异常 肠道炎性病变 肠痉挛 病毒感染等。年长儿个别与肠息肉 肠重复畸型 梅克尔憩室有关。分型 仅有一段肠管套叠为单套叠，套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠，但不...
常见病诊疗规范
中医常见病及优势病种诊疗常规。感冒。感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼。吸道感染相似。普通感冒 流行 冒 咽炎 扁桃体炎 喉炎等均可参考本病辨证论治。诊断 1恶寒发热 鼻塞 流涕...
常见病诊疗规范
常用外科疾病诊疗规范。急性阑尾炎。病史采集 1 腹痛 转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重 持续性钝痛或阵发性加剧。2 消化道症状 恶心 呕吐 食欲减退 便秘 腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。3 全身症状 乏力 头痛 畏寒 发热 脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热 黄疸。4 可有类似腹痛史。5 女性...