质量管理考核办法

发布 2022-04-13 01:47:28 阅读 1431

xxx人民医院。

住院病案首页填写质量管理考核办法。

住院病案首页是病案信息的综合反映,是医学统计、临床医学研究、医疗管理的重要数据**,是做好疾病分类和卫生资源统计工作的前提,直接关系着疾病分类、年龄构成、流行病调查、病种费用等各项重要指标,与研究疾病的发展规律、**疾病的发展趋势、达到疾病预防控制目的息息相关。基本信息错误将会导致统计工作失误,直接影响病案的医疗价值和社会价值。

病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。

住院病案首页是整个病案的门面,它是患者从入院开始到出院结束整个过程的浓缩,病案首页数据支持医院科学管理和卫生信息管理,是医院评审、drgs评价、付费方式改革等对医院运行、医疗质量与安全监测指标提取的基础和依据。

根据国家卫生部《关于修订印发住院病案首页的通知(卫医政发〔2001〕286号)》和(卫医印发〔2001〕84号)及国家卫生计生委办公厅《关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)的通知》等文件精神,为了医疗质量持续改进提高,保障医疗安全,保证住院病案首页数据填报准确无误,增强可信度,现将我院《住院病案首页填写质量管理考核办法》制定如下:

一、建立健全医疗质量管理组织体系,特别是住院病案首页。

数据填写质量的组织保证。

一)、成立病案质量管理委员会,委员会由分管副院长、医务科主任、有关业务主任、病案统计人员等组成,积极开展每月、每季度出院归档病案实质性检查工作。

二)、成立科室医疗质量控制小组。每个科室由科主任、**长、科室业务骨干成员组成。负责科室医疗管理,每份出院拟归档病历进行自我检查、评分、签字,发现病历书写缺陷及时责令经治主管书写病历医师当即修改纠正,争取缺陷不出科室,抓好环节质量。

特别强调:病历质量书写,经治主管医师是直接第一负责人。除认真书写好每份病历,保质保量外,在填写住院病案首页时一定要精心综合分析判断,准确无误地填写各项数据。

三)病案统计室人员及时收集归案当日病案,落实终未病案质量指标。病案质量控制人员,认真审核评价每份出院归档病案,特别是病案首页各项填写内容,发现问题,必定给予纠正后再归档,保证准确无误。统计信息人员在录入病案首页各项填写内容数据信息时,再次确认无误后再录入网报。

二、认真学习、贯彻落实《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等相关规定。

国家、省、市卫生行政部门先后出台的《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范(试行)》、关于修订印发住院病案首页的通知》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂订)》、住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、住院。

2病案首页数据质量评分标准》等相关文件精神,是我们医务人员医疗工作中行为准则。一定要认真学习、贯彻、落实,加强工作责任心、严肃认真、一丝不苟的开展各项工作。目前,我们制定的《住院病历质量评审项目评分表(143项)》其中病案首页部分17项要严格执行,是我们病历书写质量评价依据。

我们编写的《病历书写辅助指南》是病历书写比较全面精细化的规范要求内容,入手一册要认真参考使用。我们将病历书写规范要求组织定期或不定期的反复开展培训,不间断充电。

三、病案室人员必须对出院归档病案的完整性、规范性,归档的及时情况进行检查,对存在的缺陷及时通知科室修改并登记。

四、病案质量控制人员,对出院归档病案质量终末评价,全部审查。对照我院《住院病历质量评审项目评分表(143项)》认真评价评分,作为病历质量等级界定的依据。将评分结果逐人逐月逐季逐年公布通报全院。

并将存在病历缺陷内容统计定期公布通报全院。对发生书写缺陷较普遍、频率较多、较典型内容以书面形式反馈给科室和个人,责令及时修改纠正持续性改进提高。达到持续性改进提高医疗质量,确保医疗安全的效果。

五、由医务科负责组织病案质量管理委员会成员按照《病历书写基本规范》标准,每月、季定时定点集中审核科室现运行病历和出院归档病案终末质量评价结果,发现问题反馈到科室,限时改正。并与绩效考核奖金挂钩。对丙级病历责令重新书写,并罚款每份500元。

对乙级病历缺陷责令修改后罚款每项次100元。对甲级病历一般性缺。

陷罚款每项次10元。对归档病案限期内仍未归档每份罚款200元,对归档病案超过限期虽已归档罚款每份100元。对病案首页重点项目(如:主要诊断、损伤中毒的外因、手术操作栏。

疾病、手术名称及编码错误或不准确,每项罚款20元。

六、本办法自2023年5月1日起执行。

xxx人民医院。

2023年。4月。日。

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